1.輸液的技巧和要點(diǎn)

輸液常識(shí)及注意事項(xiàng) 一.正確看待“輸液”。

“輸液”在醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)中叫做“靜脈點(diǎn)滴”或叫“靜脈輸液”。有些病人或病人家屬十分信賴“輸液”，不管病情輕重或有沒(méi)有必要，一開(kāi)口就說(shuō)“吊兩瓶水（輸液）就可以了”。

這種“不打吊水病難好，輸液一掛病就跑”的輸液萬(wàn)能的想法是不妥的。 “輸液”固然有它的許多優(yōu)點(diǎn)，如藥效起效快，某些對(duì)皮下、肌 肉組織刺激性較強(qiáng)的藥物亦可采用靜脈用藥；可將藥液加入“吊水”中滴注等等。

但是“輸液”有時(shí)也有意想不到的煩麻： （1）易引起感染。如果注射器、針和注射部位的皮膚消毒不嚴(yán)，有可能引起針眼處紅腫、化膿，嚴(yán)重的還能引起全身感染如菌血癥、敗血癥等。

（2）易引起不良反應(yīng)?！拜斠骸钡亩拘苑磻?yīng)及過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率比口服的要高得多。

如輸液反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、空氣栓塞、暈針等，有些可以造成嚴(yán)重后果甚至威脅生命。 （3）易染上傳染病。

"輸液"最易通過(guò)血液、血液的代用品或交叉感染（尤其是在某些地區(qū)一次性輸液器尚未完全普及的情況下）而傳染上乙型病毒性肝炎、丙型肝炎病毒以及艾滋病。 （4）耗時(shí)費(fèi)錢。

一瓶"液體"一般要2小時(shí)左右才能輸完；加上輸液的設(shè)備、器械及藥物的成本高，相同劑量的同樣藥物，費(fèi)用比口服或其它常用的用藥方法要高出幾倍甚至十幾倍。 因此，治療疾病不能完全依靠"輸液"，必須依據(jù)病情來(lái)決定，盡量減少一些不必要的麻煩。

二.為什么有的"輸液"瓶上要裹上黑布？ 醫(yī)院有時(shí)可以看到"輸液"瓶上包了一層黑布，這是怎么一回事呢？道理很簡(jiǎn)單：日光中的紫外線能促使某些藥物的氧化、分解和變色，如腎上腺素經(jīng)日光照射后易氧化變成紅色、棕色，產(chǎn)生有毒物質(zhì)；又如對(duì)氨水楊酸（PAS），靜滴溶液久置和見(jiàn)光可分解成棕色的間位氨基酚，使抗結(jié)核的療效減弱而同時(shí)又增加其毒性；再如血管擴(kuò)張劑硝普鈉，遇光后很快分解為硫氰化合物，失去擴(kuò)張血管的作用同時(shí)還可造成氰化物中毒。因此對(duì)這些藥常常臨時(shí)配制"輸液"液，并及時(shí)裹上一層黑布，避免日光中的紫外線的照射，以保證藥物療效，減少藥物的毒性反應(yīng)。

當(dāng)你遇見(jiàn)“輸液”瓶裹有黑布的靜滴液時(shí)，請(qǐng)你不要認(rèn)為這是“多此一舉”，隨意將其掀開(kāi)，以免達(dá)不到治療效果和發(fā)生意想不到的毒性反應(yīng)。 三.輸液"時(shí)的注意事項(xiàng)。

1."輸液"以什么樣的速度最合適？"輸液"在速度上也是很有講究的。每分鐘以多少滴最為合適呢？這個(gè)問(wèn)題是靈活和復(fù)雜兼而有之。

一般情況下，成人以5O滴/分鐘左右，兒童在20滴~4O滴之間，但在下列特殊情況下，要視病情、體質(zhì)等靈活調(diào)整： （1）老年人和兒童，心腎功能較差或不太完善者，以慢速滴注為宜，一般在2O滴~30滴之間較妥。否則會(huì)在短期內(nèi)輸入大量液體而加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭或因腎排出受阻而全身浮腫。

（2）對(duì)患有心肺疾病和肝、腎功能不全的病人，盡量不要"輸液"，以免加重上述器官的負(fù)擔(dān)。若非用不可時(shí)，宜嚴(yán)格控制入液量和滴速，入液量一般控制在25O毫升~50O毫升，滴速控制在15滴/分鐘以內(nèi)。

（3）因腹瀉、嘔吐、出血、燒傷等嚴(yán)重脫水或休克的患者，入液量要大，有時(shí)可達(dá)400O毫升~6500毫升/24小時(shí)，滴入速度要快（6O滴~1OO滴/分鐘），甚至更快，必要時(shí)可多通道輸液，以盡快增加血溶量而促使病情好轉(zhuǎn)?？焖俣罅枯斠褐幸獓?yán)密觀察病情，以防循環(huán)負(fù)荷過(guò)重及腦、肺水腫。

（4）不同的藥物，滴入的速度也有快慢之分。比如高滲溶液（5%糖鹽水，脈通，低、中分子右旋糖酐等），由于滲透壓高，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)使血容量驟增，如果速度過(guò)快，?？梢詫?dǎo)致心力衰竭和肺水腫；又如含鉀的藥物，配制的濃度要低，輸液的速度不要過(guò)快，以免產(chǎn)生高血鉀而發(fā)生危險(xiǎn)。

上述兩類藥物的滴速一般要控制在15滴~2O滴/分鐘。此外對(duì)于血管活性藥物升血壓時(shí)，應(yīng)注意血壓升降情況隨時(shí)調(diào)整滴速。

而在治療顱內(nèi)高壓時(shí)，靜滴的速度要快、最好是靜脈推注，要求在15分鐘~30分鐘內(nèi)注完250毫升20%甘露醇，太慢則起不到降顱壓的作用。 "輸液"過(guò)程中，病人或病人家屬不要認(rèn)為"輸液"快幾滴慢幾滴無(wú)所謂，或因躺著著急，而任意扭快滴速，這樣的作法是不對(duì)的。

最適宜的滴速是醫(yī)生根據(jù)病人具體情況而定的，因此千萬(wàn)不要隨便加快或減慢滴速，以防意外發(fā)生。 四.防止"輸液"引起的靜脈炎。

由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物（如紅霉素、四環(huán)素等），或在輸液過(guò)程中因無(wú)菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)或局部靜脈感染，并因此產(chǎn)生沿靜脈走向的條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛現(xiàn)象，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，這叫做靜脈炎。出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)如何處理呢？ （l）抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷。

方法是將上述藥物把紗布或毛巾浸濕，蓋在靜脈炎出現(xiàn)的部位，然后蓋上塑料布，再用多層溫濕毛巾（約6O℃左右）保溫。每隔5分鐘將內(nèi)層和外層都更換一次，每次20分鐘~30分鐘，一日2次。

（2）中藥如意金黃散外敷。將如意金黃散撒在多層紗布上，然后敷在靜脈炎處，外層用塑料布裹住再貼上膠布，每天兩次換藥。

敷后患者有清涼、舒適感，起到止痛、消炎作用，效果很好。如合并感染，可應(yīng)。

2.輸液的常識(shí)有哪些呢

1.發(fā)熱反應(yīng)輸入致熱物質(zhì)、輸液瓶清潔滅菌不完善或被污染等原因，都會(huì)導(dǎo)致病人發(fā)冷、打寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重者高熱達(dá)40~41攝氏度。

2.肺水腫因?yàn)檩斠核俣冗^(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起水腫，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。有心力衰竭或心臟病史的患者，快速、大量輸液或加重心力衰竭，重者或誘發(fā)肺水腫。

3.靜脈炎因?yàn)殚L(zhǎng)期輸注濃度過(guò)高、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長(zhǎng)，可引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，也可因在輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈的感染。 4.空氣栓塞原因在于，輸液時(shí)空氣未排盡，橡膠管連接不緊有漏縫。

只要少量空氣進(jìn)入靜脈，患者就會(huì)感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難、嚴(yán)重紺紫和缺氧，并可導(dǎo)致猝死。

3.靜脈輸液的小妙招是什么

靜脈輸液用于輸注抗生素等藥品和補(bǔ)充體 內(nèi)需要的水分、鹽類、糖類等。

（1）注射部位及方法：常選用前臂淺靜脈、大隱靜脈或手背、足背淺靜脈。注射方法同靜 脈注射。

（2）注意事項(xiàng)：在操作前，必須仔細(xì)檢查液 體內(nèi)有無(wú)混濁或雜質(zhì)。輸液如有兩種以上的藥 物時(shí)，必須注意有無(wú)配伍禁忌。

為患者扎針前， 輸液管內(nèi)的空氣必須排盡（進(jìn)行其他注射前，注 射器內(nèi)的空氣也必須排盡）。以后要隨時(shí)檢查 輸液針頭有無(wú)滑脫或堵塞。

調(diào)整滴速（成人每 分鐘約40?60滴），對(duì)老年人或心臟病患者，必 須減慢滴速，并要控制輸液量。輸液過(guò)程中要 嚴(yán)密觀察患者有無(wú)發(fā)冷、發(fā)熱、發(fā)抖等反應(yīng)或瘙 癢等感覺(jué)。

若有則應(yīng)立即停止輸液或減慢輸液 滴速。務(wù)必在液輸耷前拔出針頭，以防空氣進(jìn) 入靜脈內(nèi)。

4.靜脈輸液怎么做才能一針見(jiàn)血

靜脈輸液是臨床上最基本的護(hù)理技術(shù)操作之一，在護(hù)理工作中占有非常重要的地位，為了提高穿刺成功率，減輕病人痛苦，保證輸液質(zhì)量，經(jīng)臨床實(shí)踐與研究總結(jié)出許多技巧，現(xiàn)介紹如下。 1.持針手法

靜脈穿刺時(shí)，右手拇指、食指持針柄上下面，刺入皮膚后，拇指、食指持針柄前后面，穿刺成功率高，病人痛苦輕。因?yàn)樵谶M(jìn)針的開(kāi)始，手持針柄的上下面，接觸面積大，用力均勻，針頭穩(wěn)定，針頭進(jìn)皮速度快，痛覺(jué)作用時(shí)間短，病人疼痛輕。針頭刺入皮膚后改為拇指、食指持針柄的前后面，以暴露針梗的尾部，便于觀察靜脈回血，以免刺破血管。

2.不同病人的靜脈穿刺法

對(duì)血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以20°角從正面或旁側(cè)進(jìn)針；對(duì)皮下脂肪少靜脈易滑動(dòng)者，左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側(cè)快速進(jìn)皮刺入血管易成功；對(duì)脫水或血管充盈不足的病人，先采用熱敷使血管擴(kuò)張，針頭從正面以25°角快速進(jìn)皮，然后輕輕挑起皮膚，當(dāng)針頭進(jìn)到1/4時(shí)，針頭稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；對(duì)浮腫的病人應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓使之暴露，消毒后快速進(jìn)針；對(duì)頭皮靜脈穿刺的病人以5°角采用直刺，進(jìn)皮后沿血管方向緩慢下潛，見(jiàn)回血后前進(jìn)少許即成功。

3.易回血法

按常規(guī)輸液排氣后夾緊調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返折，并擠去前端液體0.2ml或0.5ml，固定返折處，穿刺針進(jìn)入皮下后，松開(kāi)返折處，按常規(guī)法穿刺血管，一旦刺入血管，可見(jiàn)快速回血。若血管不見(jiàn)回血時(shí)，可用手向遠(yuǎn)心端擠捏頭皮針?biāo)芰瞎?，增加頭皮內(nèi)的負(fù)壓即見(jiàn)明顯回血。

4.非握拳穿刺法

扎止血帶，患者手背向上自然平伸，護(hù)士掌心向下，緊握患者手指根部及手指，拇指、食指分別在患者手背兩側(cè)，繃緊手背皮膚，選擇血管進(jìn)行穿刺，穿刺角度為5~15°。此法穿刺血管暴露明顯，易于穿刺成功。

5.拔針后按壓法

在靜脈穿刺時(shí)皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點(diǎn)，兩者距離與進(jìn)針角度及皮下脂肪厚度有關(guān)。因此，輸液完畢拔針時(shí)將棉簽與血管平行直壓在血管上，棉簽頂端超過(guò)皮膚針眼近心端1~2cm，使皮膚針眼及血管針眼同時(shí)被壓。切勿用力按壓血管時(shí)拔針，因按壓力與快速拔針時(shí)針尖的銳角會(huì)產(chǎn)生切力，導(dǎo)致切割血管的機(jī)械性損傷，而應(yīng)輕壓皮膚，迅速拔針后再稍加力量按壓2~3min，這樣能減少皮下出血的發(fā)生。肘部靜脈穿刺后讓患者伸直前臂，棉簽與血管平行按壓3~5min即可，切忌曲肘壓迫止血。以免形成皮下淤血。

6.不同進(jìn)針長(zhǎng)度對(duì)血管壁的損傷

通過(guò)臨床觀察，在同一體同一藥物同一部位進(jìn)行靜脈穿刺，針頭進(jìn)入血管短的，對(duì)血管的損傷小，血管使用壽命長(zhǎng)，病人疼痛反應(yīng)小，反之則相反。這主要是因?yàn)樽⑸溽橆^對(duì)血管壁的局部機(jī)械性損傷所致。進(jìn)入血管的針頭越長(zhǎng)，對(duì)血管壁的機(jī)械性刺激和損傷面積越大，對(duì)血管壁的損傷越嚴(yán)重，紅細(xì)胞及其血漿成分滲出越多，血管淤血越明顯。由于大量血管內(nèi)皮細(xì)胞被破環(huán)，膠原暴露，極易激發(fā)血栓形成及血栓極化而阻塞管腔。提示臨床上靜脈輸液穿刺時(shí)見(jiàn)回血后，確定針頭在血管內(nèi)，在能達(dá)到牢固固定好針頭的前提下，應(yīng)盡量減少進(jìn)入靜脈的針頭長(zhǎng)度。特別是長(zhǎng)期輸液的危重病、慢性病、腫瘤化療病人，對(duì)延長(zhǎng)病人靜脈的使用壽命、減輕病人的痛苦、預(yù)防靜脈炎的發(fā)生有著重要的臨床使用價(jià)值。

7.“S”型固定法

頭皮靜脈穿刺可采用“S”型固定，即穿刺見(jiàn)回血后用4條膠布（0.8*7cm）固定。第一條膠布橫貼固定針柄部，第二條膠布橫過(guò)針柄部下方向上交叉后固定，第三條膠布一端橫貼無(wú)菌小棉球于皮膚針眼處，一端同時(shí)橫貼頭皮針?biāo)芰瞎埽瑢㈩^皮針?biāo)芰瞎芄潭ㄔ卺槺蠡蛴覀?cè)，第四條膠布一端橫貼于第三條膠布重疊固定頭皮針?biāo)芰瞎?，另一端橫貼在頭皮針向下彎曲的塑料管與皮膚上，將頭皮針?biāo)芰瞎芄潭ǔ伞癝”型狀。其特點(diǎn)：（1）形成兩個(gè)彎曲，緩沖力大；（2）彎曲的曲率小，針頭的橫向力?。唬?）針頭以外增加了兩個(gè)固定點(diǎn)，固定點(diǎn)多針頭的穩(wěn)定性好。此方法符合力學(xué)原理，操作簡(jiǎn)單、易固定、效果好，是一種理想的頭皮靜脈穿刺固定方法。

綜上所述，這些技巧能使靜脈穿刺方法盡量做到無(wú)痛、微痛，提高一針見(jiàn)血的成功率，避免對(duì)血管機(jī)械性、化學(xué)性損傷，使輸液技術(shù)向快捷性、準(zhǔn)確性、安全性方向發(fā)展，值得推廣應(yīng)用。

5.護(hù)士給患者輸液的時(shí)候要注意那些

2.1 提高輸液成功率，減輕病人痛苦 門診輸液室主要的護(hù)理操作是靜脈穿刺，病人往往要求護(hù)士不僅能一次成功，還希望減輕因進(jìn)針、拔針帶來(lái)的痛苦，這就要求護(hù)士平時(shí)要練就過(guò)硬的護(hù)理操作技術(shù)，善于總結(jié)，針對(duì)老年、肥胖、小兒等不同患者的靜脈特點(diǎn)，采用不同的進(jìn)針?lè)绞剑岣叽┐坛晒β?；輸液結(jié)束采用無(wú)痛拔針?lè)ǎ畲笙薅鹊販p輕針尖對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，使疼痛降低至最低點(diǎn)。

2.2 針對(duì)不同患者群體，進(jìn)行輸液常識(shí)及健康教育 輸液前護(hù)理人員對(duì)患者的家族史、過(guò)敏史及生活習(xí)慣做了解，做好藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。提高治療、輸液質(zhì)量，解除患者緊張狀態(tài)。輸液中護(hù)理人員可指導(dǎo)患者家屬對(duì)輸液反應(yīng)及時(shí)觀察，宣傳輸液中易出現(xiàn)問(wèn)題的處理方法，如：輸液血管是否腫脹、藥物是否外滲疼痛、輸液是否通暢、針頭有無(wú)脫出及不能隨意調(diào)節(jié)滴速的相關(guān)知識(shí)，保證患者輸液質(zhì)量。

高校醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象比較固定，大部分患者是具有較高知識(shí)水平的在校學(xué)生或教職工。對(duì)于老年教職工，他們對(duì)校醫(yī)院的環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員比較熟悉，具有較強(qiáng)的信賴感，護(hù)士應(yīng)掌握老年病人渴望了解更多預(yù)防保健知識(shí)的心理特征，以及其抽象思維能力逐步減退、感官功能下降等生理特點(diǎn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)患者疾病有選擇性地提供健康教育與咨詢服務(wù)，盡量做到有問(wèn)必答，通俗易懂。對(duì)于中青年教職工，特別是教師，他們既是家庭的支柱，又是學(xué)校的中堅(jiān)力量，他們一旦受到疾病的折磨，思想負(fù)擔(dān)比較沉重，心理活動(dòng)也較為復(fù)雜，他們既擔(dān)心家庭，又憂慮自身事業(yè)的發(fā)展和個(gè)人的成就等。目前，已有文獻(xiàn)報(bào)道中年群體心腦血管疾病的發(fā)病率明顯上升。針對(duì)他們這些特點(diǎn)，在生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣上應(yīng)給予正確的指導(dǎo)，提供科學(xué)的生活行為方式、飲食結(jié)構(gòu)、精神衛(wèi)生、疾病預(yù)防等方面的保健指導(dǎo)和咨詢，提高服務(wù)質(zhì)量。對(duì)于學(xué)生群體，要注意現(xiàn)代的大學(xué)生絕大多數(shù)是獨(dú)生子女，比較嬌氣，生活自理能力相對(duì)較差，缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，特別是剛?cè)胄５男律鷮?duì)當(dāng)?shù)氐臍夂蚣帮嬍沉?xí)慣不適應(yīng)，因此應(yīng)根據(jù)這一特點(diǎn)重點(diǎn)向他們介紹有關(guān)自我保健、疾病預(yù)防、康復(fù)護(hù)理等知識(shí)，增強(qiáng)他們的自我保健和防病意識(shí)。護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育時(shí)要用高度的責(zé)任感和同情心、豐富的理論知識(shí)和熟練的操作技能為患者進(jìn)行健康教育和治療，注意觀察患者的表情，來(lái)判斷患者是否明白，建立良好的護(hù)患關(guān)系，樹(shù)立窗口形象，使健康教育成為護(hù)患間良好的溝通橋梁，也對(duì)門診輸液患者的治療和護(hù)理起到了增效作用。通過(guò)健康教育，不僅護(hù)理人員的自身價(jià)值得以體現(xiàn)，同時(shí)也激發(fā)了護(hù)理人員努力學(xué)習(xí)護(hù)理理論和技能，不斷更新知識(shí)的主動(dòng)性。

2.3 熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)和知識(shí)，樹(shù)立良好的護(hù)士形象 輸液觀察室護(hù)士不但要具備過(guò)硬的基本技能（如過(guò)敏性休克的搶救、常用搶救藥物的用法和劑量、注意事項(xiàng)、心肺復(fù)蘇等搶救技術(shù)），還應(yīng)具備相應(yīng)專業(yè)廣泛的業(yè)務(wù)知識(shí)，以滿足各科室的需求，同時(shí)可以在患者輸液過(guò)程中根據(jù)不同患者的病情需求、用藥不同，為患者講解相關(guān)知識(shí)（如各種藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)）及有計(jì)劃、有目的地為患者進(jìn)行健康宣教，幫助評(píng)價(jià)和解除心理和身體的不適，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

在新的醫(yī)學(xué)模式下，護(hù)理人員應(yīng)明確自己服務(wù)的對(duì)象是具有自然屬性和社會(huì)屬性的人，各種生物、心理、社會(huì)因素對(duì)人的健康都具有極為重要的影響，同時(shí)隨著生活水平的提高，對(duì)改善衛(wèi)生服務(wù)和提高生命質(zhì)量有了更多、更高的要求。因此，護(hù)理服務(wù)應(yīng)從基礎(chǔ)護(hù)理操作擴(kuò)大到心理、社會(huì)方面的護(hù)理，提供科學(xué)的生活方式、行為方式、飲食結(jié)構(gòu)、精神衛(wèi)生、疾病預(yù)防等方面的保健指導(dǎo)和咨詢業(yè)務(wù)，以滿足群體多樣化的需求。由于護(hù)士在醫(yī)療服務(wù)中擔(dān)負(fù)著照顧者、教育者、咨詢者、協(xié)調(diào)者、示范者等多重角色，也就對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。要求護(hù)士在加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和基本技能操作的同時(shí)注重加強(qiáng)護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高自身的綜合素質(zhì)，增加知識(shí)儲(chǔ)備，提高技術(shù)水平，拓寬服務(wù)領(lǐng)域。

2.4 增強(qiáng)法律、法規(guī)及自我保護(hù)意識(shí) 強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)和法制教育，明確法律責(zé)任及自己的權(quán)利和義務(wù)，做到知法、懂法而不違法，在尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的同時(shí)，懂得用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。

6.輸液注意事項(xiàng)

（一） 目的 1、糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。

2、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維持熱量。 3、輸入藥物，達(dá)到治療疾病的目的。

4、搶救休克，增加循環(huán)血量，維持血壓。 5、輸入脫水劑，提高血液滲透壓，以達(dá)到減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的目的。

同時(shí)借高滲作用，回收組織水分進(jìn)入血管內(nèi)通過(guò)腎臟排出，達(dá)到利尿消腫的目的。 （二） 準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1、著裝整潔。

2、用物： （1） 治療盤內(nèi)盛：一次性輸液器、無(wú)菌持物鉗，皮膚消毒劑（2.5%碘酊，75%酒精）輸液溶液，無(wú)菌棉簽，止血鉗，調(diào)節(jié)夾、網(wǎng)套、膠布、彎盤、止血帶、輸液下卡、污物缸、剪刀或其它。 （2） 輸液架，根據(jù)需要?jiǎng)?wù)夾板及繃帶。

（3） 查對(duì)輸液卡及藥物，檢查好藥品質(zhì)量及配伍禁忌。 （4） 口述目的。

（三） 操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1、持輸液卡并攜輸液架于床旁，對(duì)床號(hào)、姓名，向病員說(shuō)明目的，囑病人大小便。 2、治療室操作： （1） 洗手戴口罩，用一潮濕的紗布擦干凈灰塵，再次校對(duì)、檢查藥液（藥名、劑量、濃度、有效期），檢查藥品有無(wú)裂縫，將瓶上下?lián)u動(dòng)，對(duì)光檢查藥物有否變混，沉淀或有無(wú)絮狀物出現(xiàn)。

（2） 將鋁蓋中心部分打開(kāi)，套上網(wǎng)套，消毒皮塞，如需加藥即可加入，將輸液管及通氣管同時(shí)插入瓶塞至針頭根部。 （3） 備膠布三條（分別三、五、七厘米），貼于治療盤上。

3、病床旁操作： （1） 掛輸液瓶于輸液架上，一手折疊茂菲氏管下段輸液管，另一手?jǐn)D壓茂菲氏管，使產(chǎn)生負(fù)壓，隨即放松折疊輸液管并橫持茂菲氏管，待液體進(jìn)入茂菲氏管1/3時(shí)，直立茂菲氏管，排盡輸液管內(nèi)氣體，夾緊調(diào)節(jié)器。 （2） 選擇靜脈，在預(yù)定穿刺點(diǎn)上部約6厘米處扎止血帶，然后放松止血帶，用2.5%碘酊消毒穿刺部位皮膚待干，扎止血帶，75%酒精脫碘，并囑病人握拳. （3） 取下針頭帽，使針尖向下，再次排凈氣體，進(jìn)行穿刺，見(jiàn)血后平行推進(jìn)少許，然后三松（松拳、松止血帶、止血鉗）. （4） 膠布固定：三厘米的固定針柄，五厘米在針柄上方交叉固定，七厘米盤纏硅膠管后固定，蓋無(wú)菌紗布于針眼處。

（5） 根據(jù)病情調(diào)節(jié)好速度后，遮蓋好病員，使病員臥于舒適部位。 （6） 在輸液卡上打勾，簽時(shí)間、姓名后掛于輸液架上。

（7） 整理用物回治療室。 （8） 隨時(shí)觀察輸液進(jìn)程及輸液反應(yīng)，及時(shí)處理故障。

（9） 輸液完畢，拔針時(shí)用干棉簽按壓，囑病人按壓5分鐘左右，將輸液瓶及輸液器撤回治療室，將針頭與輸液器分離，分別浸泡在消毒液內(nèi)。 （四） 終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1、無(wú)菌觀念強(qiáng)，堅(jiān)持三查七對(duì)。

2、掌握好排氣要領(lǐng)，能一次成功。 3、操作熟練，穿刺能一針見(jiàn)血，遇故障能迅速排除。

4、難口述輸液目的及注意事項(xiàng)。 5、遇輸液反應(yīng)能積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

（五） 注意事項(xiàng) 1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度。 2、注意藥物的配伍禁忌，刺激性強(qiáng)及特殊藥物，應(yīng)在確知針頭已進(jìn)入血管內(nèi)時(shí)再加藥。

3、根據(jù)病情需要，應(yīng)有計(jì)劃地按排輸液順序，使盡快達(dá)到治療效果。 4、輸液瓶?jī)?nèi)加入藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)治療原則，按急、緩和藥物在血液中維持的有效濃度、時(shí)間等情況，進(jìn)行合理按排。

5、長(zhǎng)期輸液者，注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始。 6、對(duì)小兒及昏迷等不合作病員可選用頭皮靜脈針進(jìn)行輸液，局部肢體需要用夾板固定，加強(qiáng)巡視。

7、輸液過(guò)程中，要嚴(yán)密觀察輸液情況及病員主訴，觀察針頭及橡膠管有無(wú)漏水，針頭有無(wú)脫出、阻塞或移位，橡膠管有無(wú)扭曲受壓，局部皮膚有無(wú)腫脹，疼痛等，度注意有無(wú)藥液漏出。 8、輸液前，輸液管內(nèi)空氣要排盡，輸液過(guò)程中，及時(shí)更換輸液瓶，溶液滴盡前要及時(shí)拔針，嚴(yán)防空氣進(jìn)入，造成空氣栓塞。

9、持續(xù)輸液24小時(shí)者，需每天更換輸液器和輸液瓶。 （六） 輸液反應(yīng)的處理及輸液故障的排除 輸液反應(yīng)的處理： （1） 發(fā)熱反應(yīng) 癥狀： 病人發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱在38℃左右，嚴(yán)重者可達(dá)40℃以上，伴有事業(yè)心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。

處理：減慢滴速或停止輸液，報(bào)告醫(yī)生；高熱患者給予物理降溫，按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療；必要時(shí)將剩余溶液和輸液器送檢驗(yàn)室佬細(xì)菌培養(yǎng)。 （2） 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫） 癥狀：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或血性泡沫痰。

處理：立即停止輸液，報(bào)告醫(yī)生，給患者于端坐臥位兩面三刀腿下垂，以減少靜脈回流；加壓給氧并使氧氣經(jīng)過(guò)20%-30%酒精濕化吸入，改善肺部氣體交換；用止血帶在四肢輪流結(jié)扎（5-10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶）；按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥及洋地黃等強(qiáng)心劑。 （3） 靜脈炎 癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

處理：患肢抬高并制動(dòng)；局部用95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷；超短波理療；如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。 （4） 空氣栓塞 癥狀：患者感胸部異常不適，呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)紫紺。

處理：立即置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位。 輸液故障的排除法： （1） 溶液不滴 ① 針頭滑出血管外，局部腫脹疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。

② 針頭斜面緊貼血管壁，可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置。 ③ 針頭阻塞，一手捏住滴管下輸液管，另一手?jǐn)D壓靠近針頭的輸液管，若。

7.靜脈輸液操作有哪些要點(diǎn)

(1) 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度和無(wú)菌操作原則，預(yù)防并發(fā)癥：輸液器及藥液應(yīng)絕對(duì)無(wú)菌，連續(xù)輸液超過(guò)24小時(shí)應(yīng)更換輸液器。

（2） 注意藥物配伍禁忌：抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；青霉素鈉 （鉀）鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現(xiàn)沉淀、混濁、變色，效價(jià)降低；如果輸液中需同時(shí)加人四環(huán)素、維生素C時(shí)應(yīng)先溶解稀釋四環(huán)素，再加人維生素C。 (3) 注意觀察輸液反應(yīng)：如有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、皮疹、胸悶等應(yīng)立即減速或停止輸液并查找原因，輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，注意觀察輸液是否通暢。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)局部腫脹、漏液時(shí)，需及時(shí)處理或更換注射部位。 （4） 注意保護(hù)血管?? 1） 四肢靜脈從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始，手足交替。

2） 穿刺時(shí)掌握三個(gè)環(huán)節(jié)：選擇靜脈要準(zhǔn)；穿刺要穩(wěn)；針頭固定要牢，以提高穿刺成功率。 3） 輸液中加入對(duì)血管刺激性大的藥物，如紅霉素等，應(yīng)待穿刺成功后再加藥，并充分稀釋，輸完藥后應(yīng)再輸人一定量的等滲溶液，以保護(hù)靜脈。

4） 不可自輸液的肢體抽取血液化驗(yàn)或測(cè)量血壓。 （5） 預(yù)防空氣栓塞：輸液時(shí)必須排盡管內(nèi)空氣，防止液體流空；及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時(shí)拔針。

（6） 預(yù)防交叉感染：一套止血帶和墊巾只供一位患者使用，用畢浸泡消毒；在完成一位患者的護(hù)理操作后護(hù)士應(yīng)先消毒手，再進(jìn)行另一位患者的操作。 （7） 對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)， 避免被水沾濕。

如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，有靜脈留置針的肢體應(yīng)避免下垂，以防血液回流，堵塞導(dǎo)管。

靜脈留置針一般可保留3 ~5日，最長(zhǎng)不超過(guò)7日。 （8） 每次輸液前先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。

如無(wú)回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，應(yīng)拔出靜脈留置針，不能用注射器使勁注射，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。 （9） 輸液泵使用時(shí)正確設(shè)定輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設(shè)定錯(cuò)誤延誤治療。

隨時(shí)查看輸液泵的工作狀態(tài)，及時(shí)排除報(bào)警、故障，防止液體輸人失控。

8.靜脈輸液的技巧有哪些

靜脈輸液是臨床護(hù)士必須掌握的常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作，雖看似簡(jiǎn)單，卻有不少技巧。

如果使用得當(dāng)不僅能有效減輕病患的疼痛感，還能提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛。在從事臨床護(hù)理工作的實(shí)踐中，筆者結(jié)合自身工作實(shí)踐，立足崗位特點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)了幾點(diǎn)技巧。

如何配制液體 配制液體時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和“三查七對(duì)”制度，避免使用不合格藥液，防止發(fā)生輸液反應(yīng)。 如何排氣 在靜脈輸液中，如何才能達(dá)到快速排氣的目的呢？排氣時(shí)所需方法如下：把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤好順提往上舉，使莫菲氏滴管倒轉(zhuǎn)向上打開(kāi)輸液管調(diào)節(jié)器，觀察液體流入莫菲氏滴管至1/3處時(shí)關(guān)緊調(diào)節(jié)器，隨即放下手中輸液管，待莫菲氏滴管下少量空氣自動(dòng)逸上莫菲氏滴管里的液面后，再打開(kāi)調(diào)節(jié)器使液體成滴狀流下而不能成線狀，因成線狀壓力大，可將莫菲氏滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡；當(dāng)藥液從針頭流出時(shí)，可將調(diào)節(jié)器向上推至莫菲氏滴管下關(guān)緊，達(dá)到排氣目的。

如何選血管 老年人——手足背靜脈輸液法年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細(xì)小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動(dòng)度較大，穿刺困難。因此，穿刺前要仔細(xì)了解血管特點(diǎn)或生理異常，必須注意，要使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細(xì)。

根據(jù)手足末梢神經(jīng)對(duì)疼痛刺激較敏感特點(diǎn)，進(jìn)針應(yīng)采用快、穩(wěn)、準(zhǔn)及寧淺勿深法逐漸進(jìn)針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。 進(jìn)針前比一下針體與血管長(zhǎng)度以決定進(jìn)針長(zhǎng)短；穿刺時(shí)患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明顯優(yōu)于握拳法，具有進(jìn)針快、回血快、一針見(jiàn)血率高的優(yōu)點(diǎn)，明顯減輕進(jìn)針疼痛感。

靜脈輸液中應(yīng)用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng)，如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指處的血管進(jìn)行逆行穿刺。 小兒頭皮——靜脈逆行輸液法通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端逆行靜脈穿刺，但長(zhǎng)期輸液患兒因血管破壞較多，短時(shí)間不能恢復(fù)，如再用穿刺過(guò)的血管輸液，因局部血容量增加，血管內(nèi)壓力增大，液體可通過(guò)原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，有些藥物如滲到皮下可導(dǎo)致組織壞死，給患兒帶來(lái)不應(yīng)有的痛苦。

因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無(wú)靜脈瓣，逆行輸液速度不會(huì)減慢。 確定進(jìn)針角度 靜脈穿刺傳統(tǒng)的進(jìn)針角度為15°~30°，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度更易穿刺，且由于角度大，通過(guò)真皮層的時(shí)間減少，可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無(wú)痛。

劉素芬[2]等也通過(guò)力學(xué)分析和實(shí)踐證明以45°或接近45°角進(jìn)針容易且省力，不會(huì)出現(xiàn)皮膚隨進(jìn)針?lè)较蛳蚯巴埔萍按唐蒲芟卤诂F(xiàn)象。 如何控制滴速 輸液過(guò)程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化，根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)有以下原因：（1）由于開(kāi)始穿刺時(shí)針頭斜面與血管壁相貼，當(dāng)時(shí)滴速不快，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開(kāi)血管壁，結(jié)果自行變快。

（2）目前使用一次性輸液器，常出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控。 一般根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速，輸入對(duì)血管刺激較強(qiáng)藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速，以保持滴速即適合治療要求又盡量減少藥物刺激對(duì)血管的損害，使患者在不影響治療的情況下和相對(duì)舒適感受中輸液。

絕大多數(shù)患者輸液時(shí)希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時(shí)其心情更迫切，此時(shí)患者常自行或請(qǐng)求工作人員將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外，工作人員需向患者及家屬說(shuō)明滴速加快會(huì)使循環(huán)血容量在短時(shí)間內(nèi)急劇增加，心肺負(fù)擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫等結(jié)果，從而達(dá)到接受滴速的目的。 更換液體技巧 更換液體時(shí)如液體瓶?jī)?nèi)加入其他藥物，其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓，應(yīng)先瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液加上。

這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。掌握更換液體技巧，可避免造成藥物浪費(fèi)和預(yù)防滴管內(nèi)液面降低或流空使空氣進(jìn)入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。

拔針的技巧 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：最佳拔針時(shí)間是在滴壺內(nèi)液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)。傳統(tǒng)拔針?lè)?用棉簽按壓針眼處拔針，這種拔針?lè)椒ǖ牟蛔阒幨牵海?）會(huì)使針尖兩側(cè)對(duì)血管壁產(chǎn)生切割力，血管損傷可釋放致痛因子；（2）血管內(nèi)膜損傷，血小板聚集易形成血栓，出現(xiàn)血腫，不利于下次穿刺。

無(wú)痛拔針?lè)?拔針時(shí)先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個(gè)針眼。由于進(jìn)針角度及針梗走行方向不同，為了止血，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。

按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。 凝血機(jī)制好者連續(xù)按壓時(shí)間為2~3min，最佳按壓時(shí)間為3~6min；凝血機(jī)制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。

加快患者康復(fù) 輸液環(huán)境過(guò)于肅穆與安靜難以分散患者對(duì)穿刺的注意力，易使其情緒緊張?jiān)黾哟┐烫弁锤?。所以在輸液過(guò)程中可適當(dāng)?shù)姆稚⒒颊邔?duì)輸液部位的注意力，減少疼痛和寂寞，有利于患者康復(fù)。

心理護(hù)理 在操作過(guò)程中，有效的給患者做好心理護(hù)理，比如在進(jìn)針的時(shí)候做好心理準(zhǔn)備，穿刺完以后給予鼓勵(lì)讓患者放松，拔針之后交代注意事項(xiàng)等。