1.輸液的技巧和要點(diǎn)

輸液常識(shí)及注意事項(xiàng) 一.正確看待“輸液”。

“輸液”在醫(yī)學(xué)術(shù)語中叫做“靜脈點(diǎn)滴”或叫“靜脈輸液”。有些病人或病人家屬十分信賴“輸液”，不管病情輕重或有沒有必要，一開口就說“吊兩瓶水（輸液）就可以了”。

這種“不打吊水病難好，輸液一掛病就跑”的輸液萬能的想法是不妥的。 “輸液”固然有它的許多優(yōu)點(diǎn)，如藥效起效快，某些對(duì)皮下、肌 肉組織刺激性較強(qiáng)的藥物亦可采用靜脈用藥；可將藥液加入“吊水”中滴注等等。

但是“輸液”有時(shí)也有意想不到的煩麻： （1）易引起感染。如果注射器、針和注射部位的皮膚消毒不嚴(yán)，有可能引起針眼處紅腫、化膿，嚴(yán)重的還能引起全身感染如菌血癥、敗血癥等。

（2）易引起不良反應(yīng)?！拜斠骸钡亩拘苑磻?yīng)及過敏反應(yīng)發(fā)生率比口服的要高得多。

如輸液反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、空氣栓塞、暈針等，有些可以造成嚴(yán)重后果甚至威脅生命。 （3）易染上傳染病。

"輸液"最易通過血液、血液的代用品或交叉感染（尤其是在某些地區(qū)一次性輸液器尚未完全普及的情況下）而傳染上乙型病毒性肝炎、丙型肝炎病毒以及艾滋病。 （4）耗時(shí)費(fèi)錢。

一瓶"液體"一般要2小時(shí)左右才能輸完；加上輸液的設(shè)備、器械及藥物的成本高，相同劑量的同樣藥物，費(fèi)用比口服或其它常用的用藥方法要高出幾倍甚至十幾倍。 因此，治療疾病不能完全依靠"輸液"，必須依據(jù)病情來決定，盡量減少一些不必要的麻煩。

二.為什么有的"輸液"瓶上要裹上黑布？ 醫(yī)院有時(shí)可以看到"輸液"瓶上包了一層黑布，這是怎么一回事呢？道理很簡(jiǎn)單：日光中的紫外線能促使某些藥物的氧化、分解和變色，如腎上腺素經(jīng)日光照射后易氧化變成紅色、棕色，產(chǎn)生有毒物質(zhì)；又如對(duì)氨水楊酸（PAS），靜滴溶液久置和見光可分解成棕色的間位氨基酚，使抗結(jié)核的療效減弱而同時(shí)又增加其毒性；再如血管擴(kuò)張劑硝普鈉，遇光后很快分解為硫氰化合物，失去擴(kuò)張血管的作用同時(shí)還可造成氰化物中毒。因此對(duì)這些藥常常臨時(shí)配制"輸液"液，并及時(shí)裹上一層黑布，避免日光中的紫外線的照射，以保證藥物療效，減少藥物的毒性反應(yīng)。

當(dāng)你遇見“輸液”瓶裹有黑布的靜滴液時(shí)，請(qǐng)你不要認(rèn)為這是“多此一舉”，隨意將其掀開，以免達(dá)不到治療效果和發(fā)生意想不到的毒性反應(yīng)。 三.輸液"時(shí)的注意事項(xiàng)。

1."輸液"以什么樣的速度最合適？"輸液"在速度上也是很有講究的。每分鐘以多少滴最為合適呢？這個(gè)問題是靈活和復(fù)雜兼而有之。

一般情況下，成人以5O滴/分鐘左右，兒童在20滴~4O滴之間，但在下列特殊情況下，要視病情、體質(zhì)等靈活調(diào)整： （1）老年人和兒童，心腎功能較差或不太完善者，以慢速滴注為宜，一般在2O滴~30滴之間較妥。否則會(huì)在短期內(nèi)輸入大量液體而加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭或因腎排出受阻而全身浮腫。

（2）對(duì)患有心肺疾病和肝、腎功能不全的病人，盡量不要"輸液"，以免加重上述器官的負(fù)擔(dān)。若非用不可時(shí)，宜嚴(yán)格控制入液量和滴速，入液量一般控制在25O毫升~50O毫升，滴速控制在15滴/分鐘以內(nèi)。

（3）因腹瀉、嘔吐、出血、燒傷等嚴(yán)重脫水或休克的患者，入液量要大，有時(shí)可達(dá)400O毫升~6500毫升/24小時(shí)，滴入速度要快（6O滴~1OO滴/分鐘），甚至更快，必要時(shí)可多通道輸液，以盡快增加血溶量而促使病情好轉(zhuǎn)?？焖俣罅枯斠褐幸獓?yán)密觀察病情，以防循環(huán)負(fù)荷過重及腦、肺水腫。

（4）不同的藥物，滴入的速度也有快慢之分。比如高滲溶液（5%糖鹽水，脈通，低、中分子右旋糖酐等），由于滲透壓高，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)使血容量驟增，如果速度過快，常可以導(dǎo)致心力衰竭和肺水腫；又如含鉀的藥物，配制的濃度要低，輸液的速度不要過快，以免產(chǎn)生高血鉀而發(fā)生危險(xiǎn)。

上述兩類藥物的滴速一般要控制在15滴~2O滴/分鐘。此外對(duì)于血管活性藥物升血壓時(shí)，應(yīng)注意血壓升降情況隨時(shí)調(diào)整滴速。

而在治療顱內(nèi)高壓時(shí)，靜滴的速度要快、最好是靜脈推注，要求在15分鐘~30分鐘內(nèi)注完250毫升20%甘露醇，太慢則起不到降顱壓的作用。 "輸液"過程中，病人或病人家屬不要認(rèn)為"輸液"快幾滴慢幾滴無所謂，或因躺著著急，而任意扭快滴速，這樣的作法是不對(duì)的。

最適宜的滴速是醫(yī)生根據(jù)病人具體情況而定的，因此千萬不要隨便加快或減慢滴速，以防意外發(fā)生。 四.防止"輸液"引起的靜脈炎。

由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物（如紅霉素、四環(huán)素等），或在輸液過程中因無菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)或局部靜脈感染，并因此產(chǎn)生沿靜脈走向的條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛現(xiàn)象，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，這叫做靜脈炎。出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)如何處理呢？ （l）抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷。

方法是將上述藥物把紗布或毛巾浸濕，蓋在靜脈炎出現(xiàn)的部位，然后蓋上塑料布，再用多層溫濕毛巾（約6O℃左右）保溫。每隔5分鐘將內(nèi)層和外層都更換一次，每次20分鐘~30分鐘，一日2次。

（2）中藥如意金黃散外敷。將如意金黃散撒在多層紗布上，然后敷在靜脈炎處，外層用塑料布裹住再貼上膠布，每天兩次換藥。

敷后患者有清涼、舒適感，起到止痛、消炎作用，效果很好。如合并感染，可應(yīng)。

2.護(hù)士給患者輸液的時(shí)候要注意那些

2.1 提高輸液成功率，減輕病人痛苦 門診輸液室主要的護(hù)理操作是靜脈穿刺，病人往往要求護(hù)士不僅能一次成功，還希望減輕因進(jìn)針、拔針帶來的痛苦，這就要求護(hù)士平時(shí)要練就過硬的護(hù)理操作技術(shù)，善于總結(jié)，針對(duì)老年、肥胖、小兒等不同患者的靜脈特點(diǎn)，采用不同的進(jìn)針方式，提高穿刺成功率；輸液結(jié)束采用無痛拔針法，最大限度地減輕針尖對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，使疼痛降低至最低點(diǎn)。

2.2 針對(duì)不同患者群體，進(jìn)行輸液常識(shí)及健康教育 輸液前護(hù)理人員對(duì)患者的家族史、過敏史及生活習(xí)慣做了解，做好藥物的過敏試驗(yàn)。提高治療、輸液質(zhì)量，解除患者緊張狀態(tài)。輸液中護(hù)理人員可指導(dǎo)患者家屬對(duì)輸液反應(yīng)及時(shí)觀察，宣傳輸液中易出現(xiàn)問題的處理方法，如：輸液血管是否腫脹、藥物是否外滲疼痛、輸液是否通暢、針頭有無脫出及不能隨意調(diào)節(jié)滴速的相關(guān)知識(shí)，保證患者輸液質(zhì)量。

高校醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象比較固定，大部分患者是具有較高知識(shí)水平的在校學(xué)生或教職工。對(duì)于老年教職工，他們對(duì)校醫(yī)院的環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員比較熟悉，具有較強(qiáng)的信賴感，護(hù)士應(yīng)掌握老年病人渴望了解更多預(yù)防保健知識(shí)的心理特征，以及其抽象思維能力逐步減退、感官功能下降等生理特點(diǎn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)患者疾病有選擇性地提供健康教育與咨詢服務(wù)，盡量做到有問必答，通俗易懂。對(duì)于中青年教職工，特別是教師，他們既是家庭的支柱，又是學(xué)校的中堅(jiān)力量，他們一旦受到疾病的折磨，思想負(fù)擔(dān)比較沉重，心理活動(dòng)也較為復(fù)雜，他們既擔(dān)心家庭，又憂慮自身事業(yè)的發(fā)展和個(gè)人的成就等。目前，已有文獻(xiàn)報(bào)道中年群體心腦血管疾病的發(fā)病率明顯上升。針對(duì)他們這些特點(diǎn)，在生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣上應(yīng)給予正確的指導(dǎo)，提供科學(xué)的生活行為方式、飲食結(jié)構(gòu)、精神衛(wèi)生、疾病預(yù)防等方面的保健指導(dǎo)和咨詢，提高服務(wù)質(zhì)量。對(duì)于學(xué)生群體，要注意現(xiàn)代的大學(xué)生絕大多數(shù)是獨(dú)生子女，比較嬌氣，生活自理能力相對(duì)較差，缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，特別是剛?cè)胄５男律鷮?duì)當(dāng)?shù)氐臍夂蚣帮嬍沉?xí)慣不適應(yīng)，因此應(yīng)根據(jù)這一特點(diǎn)重點(diǎn)向他們介紹有關(guān)自我保健、疾病預(yù)防、康復(fù)護(hù)理等知識(shí)，增強(qiáng)他們的自我保健和防病意識(shí)。護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育時(shí)要用高度的責(zé)任感和同情心、豐富的理論知識(shí)和熟練的操作技能為患者進(jìn)行健康教育和治療，注意觀察患者的表情，來判斷患者是否明白，建立良好的護(hù)患關(guān)系，樹立窗口形象，使健康教育成為護(hù)患間良好的溝通橋梁，也對(duì)門診輸液患者的治療和護(hù)理起到了增效作用。通過健康教育，不僅護(hù)理人員的自身價(jià)值得以體現(xiàn)，同時(shí)也激發(fā)了護(hù)理人員努力學(xué)習(xí)護(hù)理理論和技能，不斷更新知識(shí)的主動(dòng)性。

2.3 熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)和知識(shí)，樹立良好的護(hù)士形象 輸液觀察室護(hù)士不但要具備過硬的基本技能（如過敏性休克的搶救、常用搶救藥物的用法和劑量、注意事項(xiàng)、心肺復(fù)蘇等搶救技術(shù)），還應(yīng)具備相應(yīng)專業(yè)廣泛的業(yè)務(wù)知識(shí)，以滿足各科室的需求，同時(shí)可以在患者輸液過程中根據(jù)不同患者的病情需求、用藥不同，為患者講解相關(guān)知識(shí)（如各種藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)）及有計(jì)劃、有目的地為患者進(jìn)行健康宣教，幫助評(píng)價(jià)和解除心理和身體的不適，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

在新的醫(yī)學(xué)模式下，護(hù)理人員應(yīng)明確自己服務(wù)的對(duì)象是具有自然屬性和社會(huì)屬性的人，各種生物、心理、社會(huì)因素對(duì)人的健康都具有極為重要的影響，同時(shí)隨著生活水平的提高，對(duì)改善衛(wèi)生服務(wù)和提高生命質(zhì)量有了更多、更高的要求。因此，護(hù)理服務(wù)應(yīng)從基礎(chǔ)護(hù)理操作擴(kuò)大到心理、社會(huì)方面的護(hù)理，提供科學(xué)的生活方式、行為方式、飲食結(jié)構(gòu)、精神衛(wèi)生、疾病預(yù)防等方面的保健指導(dǎo)和咨詢業(yè)務(wù)，以滿足群體多樣化的需求。由于護(hù)士在醫(yī)療服務(wù)中擔(dān)負(fù)著照顧者、教育者、咨詢者、協(xié)調(diào)者、示范者等多重角色，也就對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。要求護(hù)士在加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和基本技能操作的同時(shí)注重加強(qiáng)護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高自身的綜合素質(zhì)，增加知識(shí)儲(chǔ)備，提高技術(shù)水平，拓寬服務(wù)領(lǐng)域。

2.4 增強(qiáng)法律、法規(guī)及自我保護(hù)意識(shí) 強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)和法制教育，明確法律責(zé)任及自己的權(quán)利和義務(wù)，做到知法、懂法而不違法，在尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的同時(shí)，懂得用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。

3.靜脈輸液操作有哪些要點(diǎn)

(1) 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度和無菌操作原則，預(yù)防并發(fā)癥：輸液器及藥液應(yīng)絕對(duì)無菌，連續(xù)輸液超過24小時(shí)應(yīng)更換輸液器。

（2） 注意藥物配伍禁忌：抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；青霉素鈉 （鉀）鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現(xiàn)沉淀、混濁、變色，效價(jià)降低；如果輸液中需同時(shí)加人四環(huán)素、維生素C時(shí)應(yīng)先溶解稀釋四環(huán)素，再加人維生素C。 (3) 注意觀察輸液反應(yīng)：如有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、皮疹、胸悶等應(yīng)立即減速或停止輸液并查找原因，輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意觀察輸液是否通暢。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)局部腫脹、漏液時(shí)，需及時(shí)處理或更換注射部位。 （4） 注意保護(hù)血管?? 1） 四肢靜脈從遠(yuǎn)端小靜脈開始，手足交替。

2） 穿刺時(shí)掌握三個(gè)環(huán)節(jié)：選擇靜脈要準(zhǔn)；穿刺要穩(wěn)；針頭固定要牢，以提高穿刺成功率。 3） 輸液中加入對(duì)血管刺激性大的藥物，如紅霉素等，應(yīng)待穿刺成功后再加藥，并充分稀釋，輸完藥后應(yīng)再輸人一定量的等滲溶液，以保護(hù)靜脈。

4） 不可自輸液的肢體抽取血液化驗(yàn)或測(cè)量血壓。 （5） 預(yù)防空氣栓塞：輸液時(shí)必須排盡管內(nèi)空氣，防止液體流空；及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時(shí)拔針。

（6） 預(yù)防交叉感染：一套止血帶和墊巾只供一位患者使用，用畢浸泡消毒；在完成一位患者的護(hù)理操作后護(hù)士應(yīng)先消毒手，再進(jìn)行另一位患者的操作。 （7） 對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)， 避免被水沾濕。

如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，有靜脈留置針的肢體應(yīng)避免下垂，以防血液回流，堵塞導(dǎo)管。

靜脈留置針一般可保留3 ~5日，最長(zhǎng)不超過7日。 （8） 每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。

如無回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，應(yīng)拔出靜脈留置針，不能用注射器使勁注射，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。 （9） 輸液泵使用時(shí)正確設(shè)定輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設(shè)定錯(cuò)誤延誤治療。

隨時(shí)查看輸液泵的工作狀態(tài)，及時(shí)排除報(bào)警、故障，防止液體輸人失控。