1.靜脈輸液怎么做才能一針見血

靜脈輸液是臨床上最基本的護理技術(shù)操作之一，在護理工作中占有非常重要的地位，為了提高穿刺成功率，減輕病人痛苦，保證輸液質(zhì)量，經(jīng)臨床實踐與研究總結(jié)出許多技巧，現(xiàn)介紹如下。 1.持針手法

靜脈穿刺時，右手拇指、食指持針柄上下面，刺入皮膚后，拇指、食指持針柄前后面，穿刺成功率高，病人痛苦輕。因為在進針的開始，手持針柄的上下面，接觸面積大，用力均勻，針頭穩(wěn)定，針頭進皮速度快，痛覺作用時間短，病人疼痛輕。針頭刺入皮膚后改為拇指、食指持針柄的前后面，以暴露針梗的尾部，便于觀察靜脈回血，以免刺破血管。

2.不同病人的靜脈穿刺法

對血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以20°角從正面或旁側(cè)進針；對皮下脂肪少靜脈易滑動者，左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側(cè)快速進皮刺入血管易成功；對脫水或血管充盈不足的病人，先采用熱敷使血管擴張，針頭從正面以25°角快速進皮，然后輕輕挑起皮膚，當針頭進到1/4時，針頭稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；對浮腫的病人應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓使之暴露，消毒后快速進針；對頭皮靜脈穿刺的病人以5°角采用直刺，進皮后沿血管方向緩慢下潛，見回血后前進少許即成功。

3.易回血法

按常規(guī)輸液排氣后夾緊調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返折，并擠去前端液體0.2ml或0.5ml，固定返折處，穿刺針進入皮下后，松開返折處，按常規(guī)法穿刺血管，一旦刺入血管，可見快速回血。若血管不見回血時，可用手向遠心端擠捏頭皮針塑料管，增加頭皮內(nèi)的負壓即見明顯回血。

4.非握拳穿刺法

扎止血帶，患者手背向上自然平伸，護士掌心向下，緊握患者手指根部及手指，拇指、食指分別在患者手背兩側(cè)，繃緊手背皮膚，選擇血管進行穿刺，穿刺角度為5~15°。此法穿刺血管暴露明顯，易于穿刺成功。

5.拔針后按壓法

在靜脈穿刺時皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點，兩者距離與進針角度及皮下脂肪厚度有關(guān)。因此，輸液完畢拔針時將棉簽與血管平行直壓在血管上，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1~2cm，使皮膚針眼及血管針眼同時被壓。切勿用力按壓血管時拔針，因按壓力與快速拔針時針尖的銳角會產(chǎn)生切力，導致切割血管的機械性損傷，而應(yīng)輕壓皮膚，迅速拔針后再稍加力量按壓2~3min，這樣能減少皮下出血的發(fā)生。肘部靜脈穿刺后讓患者伸直前臂，棉簽與血管平行按壓3~5min即可，切忌曲肘壓迫止血。以免形成皮下淤血。

6.不同進針長度對血管壁的損傷

通過臨床觀察，在同一體同一藥物同一部位進行靜脈穿刺，針頭進入血管短的，對血管的損傷小，血管使用壽命長，病人疼痛反應(yīng)小，反之則相反。這主要是因為注射針頭對血管壁的局部機械性損傷所致。進入血管的針頭越長，對血管壁的機械性刺激和損傷面積越大，對血管壁的損傷越嚴重，紅細胞及其血漿成分滲出越多，血管淤血越明顯。由于大量血管內(nèi)皮細胞被破環(huán)，膠原暴露，極易激發(fā)血栓形成及血栓極化而阻塞管腔。提示臨床上靜脈輸液穿刺時見回血后，確定針頭在血管內(nèi)，在能達到牢固固定好針頭的前提下，應(yīng)盡量減少進入靜脈的針頭長度。特別是長期輸液的危重病、慢性病、腫瘤化療病人，對延長病人靜脈的使用壽命、減輕病人的痛苦、預防靜脈炎的發(fā)生有著重要的臨床使用價值。

7.“S”型固定法

頭皮靜脈穿刺可采用“S”型固定，即穿刺見回血后用4條膠布（0.8*7cm）固定。第一條膠布橫貼固定針柄部，第二條膠布橫過針柄部下方向上交叉后固定，第三條膠布一端橫貼無菌小棉球于皮膚針眼處，一端同時橫貼頭皮針塑料管，將頭皮針塑料管固定在針柄左或右側(cè)，第四條膠布一端橫貼于第三條膠布重疊固定頭皮針塑料管，另一端橫貼在頭皮針向下彎曲的塑料管與皮膚上，將頭皮針塑料管固定成“S”型狀。其特點：（1）形成兩個彎曲，緩沖力大；（2）彎曲的曲率小，針頭的橫向力??；（3）針頭以外增加了兩個固定點，固定點多針頭的穩(wěn)定性好。此方法符合力學原理，操作簡單、易固定、效果好，是一種理想的頭皮靜脈穿刺固定方法。

綜上所述，這些技巧能使靜脈穿刺方法盡量做到無痛、微痛，提高一針見血的成功率，避免對血管機械性、化學性損傷，使輸液技術(shù)向快捷性、準確性、安全性方向發(fā)展，值得推廣應(yīng)用。

2.護理基礎(chǔ)知識題庫輸液前核對和檢查藥物的步驟

脈輸液法（密閉式）操作流程：

1、持輸液卡并攜輸液架于床旁，對床號、姓名，向病員說明目的，囑病人大小便。

2、治療室操作：

(1)洗手戴口罩，用一潮濕的紗布擦干凈灰塵，再次校對、檢查藥液（藥名、劑量、濃度、有效期），檢查藥品有無裂縫，將瓶上下?lián)u動，對光檢查藥物有否變混，沉淀或有無絮狀物出現(xiàn)。

(2)將鋁蓋中心部分打開，套上網(wǎng)套，消毒皮塞，如需加藥即可加入，將輸液管及通氣管同時插入瓶塞至針頭根部。

(3)備膠布三條（分別三、五、七厘米），貼于治療盤上。

3、病床旁操作：

(1)掛輸液瓶于輸液架上，一手折疊茂菲氏管下段輸液管，另一手擠壓茂菲氏管，使產(chǎn)生負壓，隨即放松折疊輸液管并橫持茂菲氏管，待液體進入茂菲氏管1/3時，豎立茂菲氏管，排盡輸液管內(nèi)氣體，夾緊調(diào)節(jié)器。

(2)選擇靜脈，在預定穿刺點上部約6厘米處扎止血帶，然后放松止血帶，用2.5%碘酊消毒穿刺部位皮膚待干，扎止血帶，75%酒精脫碘，并囑病人握拳。

(3)取下針頭帽，使針尖向下，再次排凈氣體，進行穿刺，見血后平行推進少許，然后三松（松拳、松止血帶、止血鉗）。

(4)膠布固定：三厘米的固定針柄，五厘米在針柄上方交叉固定，七厘米盤纏硅膠管后固定，蓋無菌紗布于針眼處。

(5)根據(jù)病情調(diào)節(jié)好速度后，遮蓋好病員，使病員臥于舒適部位。

(6)在輸液卡上打勾，簽時間、姓名后掛于輸液架上。

(7)整理用物回治療室。

(8)隨時觀察輸液進程及輸液反應(yīng)，及時處理故障。

(9)輸液完畢，拔針時用干棉簽按壓，囑病人按壓5分鐘左右，將輸液瓶及輸液器撤回治療室，將針頭與輸液器分離，分別浸泡在消毒液內(nèi)。

3.護士給患者輸液的時候要注意那些

2.1 提高輸液成功率，減輕病人痛苦 門診輸液室主要的護理操作是靜脈穿刺，病人往往要求護士不僅能一次成功，還希望減輕因進針、拔針帶來的痛苦，這就要求護士平時要練就過硬的護理操作技術(shù)，善于總結(jié)，針對老年、肥胖、小兒等不同患者的靜脈特點，采用不同的進針方式，提高穿刺成功率；輸液結(jié)束采用無痛拔針法，最大限度地減輕針尖對血管內(nèi)皮的損傷，使疼痛降低至最低點。

2.2 針對不同患者群體，進行輸液常識及健康教育 輸液前護理人員對患者的家族史、過敏史及生活習慣做了解，做好藥物的過敏試驗。提高治療、輸液質(zhì)量，解除患者緊張狀態(tài)。輸液中護理人員可指導患者家屬對輸液反應(yīng)及時觀察，宣傳輸液中易出現(xiàn)問題的處理方法，如：輸液血管是否腫脹、藥物是否外滲疼痛、輸液是否通暢、針頭有無脫出及不能隨意調(diào)節(jié)滴速的相關(guān)知識，保證患者輸液質(zhì)量。

高校醫(yī)院的服務(wù)對象比較固定，大部分患者是具有較高知識水平的在校學生或教職工。對于老年教職工，他們對校醫(yī)院的環(huán)境及醫(yī)護人員比較熟悉，具有較強的信賴感，護士應(yīng)掌握老年病人渴望了解更多預防保健知識的心理特征，以及其抽象思維能力逐步減退、感官功能下降等生理特點，結(jié)合臨床經(jīng)驗，針對患者疾病有選擇性地提供健康教育與咨詢服務(wù)，盡量做到有問必答，通俗易懂。對于中青年教職工，特別是教師，他們既是家庭的支柱，又是學校的中堅力量，他們一旦受到疾病的折磨，思想負擔比較沉重，心理活動也較為復雜，他們既擔心家庭，又憂慮自身事業(yè)的發(fā)展和個人的成就等。目前，已有文獻報道中年群體心腦血管疾病的發(fā)病率明顯上升。針對他們這些特點，在生活習慣和飲食習慣上應(yīng)給予正確的指導，提供科學的生活行為方式、飲食結(jié)構(gòu)、精神衛(wèi)生、疾病預防等方面的保健指導和咨詢，提高服務(wù)質(zhì)量。對于學生群體，要注意現(xiàn)代的大學生絕大多數(shù)是獨生子女，比較嬌氣，生活自理能力相對較差，缺乏基本的醫(yī)學常識，特別是剛?cè)胄５男律鷮Ξ數(shù)氐臍夂蚣帮嬍沉晳T不適應(yīng)，因此應(yīng)根據(jù)這一特點重點向他們介紹有關(guān)自我保健、疾病預防、康復護理等知識，增強他們的自我保健和防病意識。護理人員在進行健康教育時要用高度的責任感和同情心、豐富的理論知識和熟練的操作技能為患者進行健康教育和治療，注意觀察患者的表情，來判斷患者是否明白，建立良好的護患關(guān)系，樹立窗口形象，使健康教育成為護患間良好的溝通橋梁，也對門診輸液患者的治療和護理起到了增效作用。通過健康教育，不僅護理人員的自身價值得以體現(xiàn)，同時也激發(fā)了護理人員努力學習護理理論和技能，不斷更新知識的主動性。

2.3 熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)和知識，樹立良好的護士形象 輸液觀察室護士不但要具備過硬的基本技能（如過敏性休克的搶救、常用搶救藥物的用法和劑量、注意事項、心肺復蘇等搶救技術(shù)），還應(yīng)具備相應(yīng)專業(yè)廣泛的業(yè)務(wù)知識，以滿足各科室的需求，同時可以在患者輸液過程中根據(jù)不同患者的病情需求、用藥不同，為患者講解相關(guān)知識（如各種藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)）及有計劃、有目的地為患者進行健康宣教，幫助評價和解除心理和身體的不適，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

在新的醫(yī)學模式下，護理人員應(yīng)明確自己服務(wù)的對象是具有自然屬性和社會屬性的人，各種生物、心理、社會因素對人的健康都具有極為重要的影響，同時隨著生活水平的提高，對改善衛(wèi)生服務(wù)和提高生命質(zhì)量有了更多、更高的要求。因此，護理服務(wù)應(yīng)從基礎(chǔ)護理操作擴大到心理、社會方面的護理，提供科學的生活方式、行為方式、飲食結(jié)構(gòu)、精神衛(wèi)生、疾病預防等方面的保健指導和咨詢業(yè)務(wù)，以滿足群體多樣化的需求。由于護士在醫(yī)療服務(wù)中擔負著照顧者、教育者、咨詢者、協(xié)調(diào)者、示范者等多重角色，也就對護理人員提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。要求護士在加強護理基礎(chǔ)理論知識學習和基本技能操作的同時注重加強護理新知識、新技術(shù)的學習，提高自身的綜合素質(zhì)，增加知識儲備，提高技術(shù)水平，拓寬服務(wù)領(lǐng)域。

2.4 增強法律、法規(guī)及自我保護意識 強化護理安全意識和法制教育，明確法律責任及自己的權(quán)利和義務(wù)，做到知法、懂法而不違法，在尊重和維護患者合法權(quán)益的同時，懂得用法律武器維護自身的合法權(quán)益。

4.輸液的常識有哪些呢

1.發(fā)熱反應(yīng)輸入致熱物質(zhì)、輸液瓶清潔滅菌不完善或被污染等原因，都會導致病人發(fā)冷、打寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴重者高熱達40~41攝氏度。

2.肺水腫因為輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重而引起水腫，嚴重者有生命危險。有心力衰竭或心臟病史的患者，快速、大量輸液或加重心力衰竭，重者或誘發(fā)肺水腫。

3.靜脈炎因為長期輸注濃度過高、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間太長，可引起局部靜脈壁的化學炎性反應(yīng)，也可因在輸液過程中無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染。 4.空氣栓塞原因在于，輸液時空氣未排盡，橡膠管連接不緊有漏縫。

只要少量空氣進入靜脈，患者就會感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難、嚴重紺紫和缺氧，并可導致猝死。

5.有關(guān)門診輸液的注意事項

建立患者告知制度 （1）靜脈輸液前，對需要做過敏試驗的藥物，告知患者試敏的意義，詢問患者有無過敏史，過敏以后有何癥狀。（2）護士必須熟悉藥品性質(zhì)，清楚用藥目的，對于可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)事先告知患者，增加和患者溝通，避免產(chǎn)生護患糾紛。（3）根據(jù)病情、年齡藥物的作用，決定輸液滴數(shù)對于甘露醇等藥物輸液應(yīng)嚴格根據(jù)醫(yī)囑要求調(diào)整滴速，告知患者和家屬不要隨意調(diào)節(jié)滴速。（4）輸液過程中，和時告知患者和家屬注意事項，不要隨意調(diào)節(jié)滴速，如發(fā)現(xiàn)藥物不滴或局部有腫脹、疼痛和其他異常情況，應(yīng)立即和護士溝通。（5）輸液結(jié)束后，告知患者拔針后按壓2~5 min，以免發(fā)生局部皮下出血等不良反應(yīng)。

6.靜脈輸液需要注意什么

靜脈輸液用于輸注抗生素等藥品和補充體內(nèi)需要的水分、鹽類、糖類等。

注射部位及方法常選用前臂淺靜脈、大隱靜脈或手背、足背淺靜脈。注射方法同靜脈注射。

注意事項①操作前，必須仔細檢査液體內(nèi)有無混濁或雜質(zhì)。②輸液如有兩種以上的藥物時，必須注意有無配伍禁忌。

③為患者扎針前，輸液管內(nèi)的空氣必須排盡。以后要隨時檢査輸液針頭有無滑脫或堵塞。

④調(diào)整滴速（成人每分鐘約40-60滴），對老年人或心臟病患者，必須減慢滴速，并要控制輸液量。⑤輸液過程中要嚴密觀察患者有無發(fā)冷、發(fā)熱、發(fā)抖等反應(yīng)或瘙癢等感覺。

若有則應(yīng)立即停止輸液或減慢輸液滴速。務(wù)必在液輸完削拔出（或關(guān)閉）針頭，以防空氣進入靜脈內(nèi)。