1.輸液有哪些注意事項

輸液常識及注意事項 一.正確看待“輸液”。

“輸液”在醫(yī)學術語中叫做“靜脈點滴”或叫“靜脈輸液”。有些病人或病人家屬十分信賴“輸液”，不管病情輕重或有沒有必要，一開口就說“吊兩瓶水（輸液）就可以了”。

這種“不打吊水病難好，輸液一掛病就跑”的輸液萬能的想法是不妥的。 “輸液”固然有它的許多優(yōu)點，如藥效起效快，某些對皮下、肌肉組織刺激性較強的藥物亦可采用靜脈用藥；可將藥液加入“吊水”中滴注等等。

但是“輸液”有時也有意想不到的煩麻： （1）易引起感染。如果注射器、針和注射部位的皮膚消毒不嚴，有可能引起針眼處紅腫、化膿，嚴重的還能引起全身感染如菌血癥、敗血癥等。

（2）易引起不良反應?！拜斠骸钡亩拘苑磻斑^敏反應發(fā)生率比口服的要高得多。

如輸液反應、胃腸道反應、空氣栓塞、暈針等，有些可以造成嚴重后果甚至威脅生命。 （3）易染上傳染病。

"輸液"最易通過血液、血液的代用品或交叉感染（尤其是在某些地區(qū)一次性輸液器尚未完全普及的情況下）而傳染上乙型病毒性肝炎、丙型肝炎病毒以及艾滋病。 （4）耗時費錢。

一瓶"液體"一般要2小時左右才能輸完；加上輸液的設備、器械及藥物的成本高，相同劑量的同樣藥物，費用比口服或其它常用的用藥方法要高出幾倍甚至十幾倍。 因此，治療疾病不能完全依靠"輸液"，必須依據(jù)病情來決定，盡量減少一些不必要的麻煩。

二.為什么有的"輸液"瓶上要裹上黑布？ 醫(yī)院有時可以看到"輸液"瓶上包了一層黑布，這是怎么一回事呢？道理很簡單：日光中的紫外線能促使某些藥物的氧化、分解和變色，如腎上腺素經(jīng)日光照射后易氧化變成紅色、棕色，產(chǎn)生有毒物質(zhì)；又如對氨水楊酸（PAS），靜滴溶液久置和見光可分解成棕色的間位氨基酚，使抗結核的療效減弱而同時又增加其毒性；再如血管擴張劑硝普鈉，遇光后很快分解為硫氰化合物，失去擴張血管的作用同時還可造成氰化物中毒。因此對這些藥常常臨時配制"輸液"液，并及時裹上一層黑布，避免日光中的紫外線的照射，以保證藥物療效，減少藥物的毒性反應。

當你遇見“輸液”瓶裹有黑布的靜滴液時，請你不要認為這是“多此一舉”，隨意將其掀開，以免達不到治療效果和發(fā)生意想不到的毒性反應。 三.輸液"時的注意事項。

1."輸液"以什么樣的速度最合適？"輸液"在速度上也是很有講究的。每分鐘以多少滴最為合適呢？這個問題是靈活和復雜兼而有之。

一般情況下，成人以5O滴/分鐘左右，兒童在20滴~4O滴之間，但在下列特殊情況下，要視病情、體質(zhì)等靈活調(diào)整： （1）老年人和兒童，心腎功能較差或不太完善者，以慢速滴注為宜，一般在2O滴~30滴之間較妥。否則會在短期內(nèi)輸入大量液體而加重心臟負擔，導致心力衰竭或因腎排出受阻而全身浮腫。

（2）對患有心肺疾病和肝、腎功能不全的病人，盡量不要"輸液"，以免加重上述器官的負擔。若非用不可時，宜嚴格控制入液量和滴速，入液量一般控制在25O毫升~50O毫升，滴速控制在15滴/分鐘以內(nèi)。

（3）因腹瀉、嘔吐、出血、燒傷等嚴重脫水或休克的患者，入液量要大，有時可達400O毫升~6500毫升/24小時，滴入速度要快（6O滴~1OO滴/分鐘），甚至更快，必要時可多通道輸液，以盡快增加血溶量而促使病情好轉(zhuǎn)?？焖俣罅枯斠褐幸獓烂苡^察病情，以防循環(huán)負荷過重及腦、肺水腫。

（4）不同的藥物，滴入的速度也有快慢之分。比如高滲溶液（5%糖鹽水，脈通，低、中分子右旋糖酐等），由于滲透壓高，會在短時間內(nèi)使血容量驟增，如果速度過快，常可以導致心力衰竭和肺水腫；又如含鉀的藥物，配制的濃度要低，輸液的速度不要過快，以免產(chǎn)生高血鉀而發(fā)生危險。

上述兩類藥物的滴速一般要控制在15滴~2O滴/分鐘。此外對于血管活性藥物升血壓時，應注意血壓升降情況隨時調(diào)整滴速。

而在治療顱內(nèi)高壓時，靜滴的速度要快、最好是靜脈推注，要求在15分鐘~30分鐘內(nèi)注完250毫升20%甘露醇，太慢則起不到降顱壓的作用。 "輸液"過程中，病人或病人家屬不要認為"輸液"快幾滴慢幾滴無所謂，或因躺著著急，而任意扭快滴速，這樣的作法是不對的。

最適宜的滴速是醫(yī)生根據(jù)病人具體情況而定的，因此千萬不要隨便加快或減慢滴速，以防意外發(fā)生。 四.防止"輸液"引起的靜脈炎。

由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物（如紅霉素、四環(huán)素等），或在輸液過程中因無菌操作不嚴，引起局部靜脈壁化學炎性反應或局部靜脈感染，并因此產(chǎn)生沿靜脈走向的條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛現(xiàn)象，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，這叫做靜脈炎。出現(xiàn)靜脈炎應如何處理呢？ （l）抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷。

方法是將上述藥物把紗布或毛巾浸濕，蓋在靜脈炎出現(xiàn)的部位，然后蓋上塑料布，再用多層溫濕毛巾（約6O℃左右）保溫。每隔5分鐘將內(nèi)層和外層都更換一次，每次20分鐘~30分鐘，一日2次。

（2）中藥如意金黃散外敷。將如意金黃散撒在多層紗布上，然后敷在靜脈炎處，外層用塑料布裹住再貼上膠布，每天兩次換藥。

敷后患者有清涼、舒適感，起到止痛、消炎作用，效果很好。如合并感染，可應。

2.靜脈輸液怎么做才能一針見血

靜脈輸液是臨床上最基本的護理技術操作之一，在護理工作中占有非常重要的地位，為了提高穿刺成功率，減輕病人痛苦，保證輸液質(zhì)量，經(jīng)臨床實踐與研究總結出許多技巧，現(xiàn)介紹如下。 1.持針手法

靜脈穿刺時，右手拇指、食指持針柄上下面，刺入皮膚后，拇指、食指持針柄前后面，穿刺成功率高，病人痛苦輕。因為在進針的開始，手持針柄的上下面，接觸面積大，用力均勻，針頭穩(wěn)定，針頭進皮速度快，痛覺作用時間短，病人疼痛輕。針頭刺入皮膚后改為拇指、食指持針柄的前后面，以暴露針梗的尾部，便于觀察靜脈回血，以免刺破血管。

2.不同病人的靜脈穿刺法

對血管粗而明顯易固定者，應以20°角從正面或旁側(cè)進針；對皮下脂肪少靜脈易滑動者，左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側(cè)快速進皮刺入血管易成功；對脫水或血管充盈不足的病人，先采用熱敷使血管擴張，針頭從正面以25°角快速進皮，然后輕輕挑起皮膚，當針頭進到1/4時，針頭稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；對浮腫的病人應選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓使之暴露，消毒后快速進針；對頭皮靜脈穿刺的病人以5°角采用直刺，進皮后沿血管方向緩慢下潛，見回血后前進少許即成功。

3.易回血法

按常規(guī)輸液排氣后夾緊調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返折，并擠去前端液體0.2ml或0.5ml，固定返折處，穿刺針進入皮下后，松開返折處，按常規(guī)法穿刺血管，一旦刺入血管，可見快速回血。若血管不見回血時，可用手向遠心端擠捏頭皮針塑料管，增加頭皮內(nèi)的負壓即見明顯回血。

4.非握拳穿刺法

扎止血帶，患者手背向上自然平伸，護士掌心向下，緊握患者手指根部及手指，拇指、食指分別在患者手背兩側(cè)，繃緊手背皮膚，選擇血管進行穿刺，穿刺角度為5~15°。此法穿刺血管暴露明顯，易于穿刺成功。

5.拔針后按壓法

在靜脈穿刺時皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點，兩者距離與進針角度及皮下脂肪厚度有關。因此，輸液完畢拔針時將棉簽與血管平行直壓在血管上，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1~2cm，使皮膚針眼及血管針眼同時被壓。切勿用力按壓血管時拔針，因按壓力與快速拔針時針尖的銳角會產(chǎn)生切力，導致切割血管的機械性損傷，而應輕壓皮膚，迅速拔針后再稍加力量按壓2~3min，這樣能減少皮下出血的發(fā)生。肘部靜脈穿刺后讓患者伸直前臂，棉簽與血管平行按壓3~5min即可，切忌曲肘壓迫止血。以免形成皮下淤血。

6.不同進針長度對血管壁的損傷

通過臨床觀察，在同一體同一藥物同一部位進行靜脈穿刺，針頭進入血管短的，對血管的損傷小，血管使用壽命長，病人疼痛反應小，反之則相反。這主要是因為注射針頭對血管壁的局部機械性損傷所致。進入血管的針頭越長，對血管壁的機械性刺激和損傷面積越大，對血管壁的損傷越嚴重，紅細胞及其血漿成分滲出越多，血管淤血越明顯。由于大量血管內(nèi)皮細胞被破環(huán)，膠原暴露，極易激發(fā)血栓形成及血栓極化而阻塞管腔。提示臨床上靜脈輸液穿刺時見回血后，確定針頭在血管內(nèi)，在能達到牢固固定好針頭的前提下，應盡量減少進入靜脈的針頭長度。特別是長期輸液的危重病、慢性病、腫瘤化療病人，對延長病人靜脈的使用壽命、減輕病人的痛苦、預防靜脈炎的發(fā)生有著重要的臨床使用價值。

7.“S”型固定法

頭皮靜脈穿刺可采用“S”型固定，即穿刺見回血后用4條膠布（0.8*7cm）固定。第一條膠布橫貼固定針柄部，第二條膠布橫過針柄部下方向上交叉后固定，第三條膠布一端橫貼無菌小棉球于皮膚針眼處，一端同時橫貼頭皮針塑料管，將頭皮針塑料管固定在針柄左或右側(cè)，第四條膠布一端橫貼于第三條膠布重疊固定頭皮針塑料管，另一端橫貼在頭皮針向下彎曲的塑料管與皮膚上，將頭皮針塑料管固定成“S”型狀。其特點：（1）形成兩個彎曲，緩沖力大；（2）彎曲的曲率小，針頭的橫向力??；（3）針頭以外增加了兩個固定點，固定點多針頭的穩(wěn)定性好。此方法符合力學原理，操作簡單、易固定、效果好，是一種理想的頭皮靜脈穿刺固定方法。

綜上所述，這些技巧能使靜脈穿刺方法盡量做到無痛、微痛，提高一針見血的成功率，避免對血管機械性、化學性損傷，使輸液技術向快捷性、準確性、安全性方向發(fā)展，值得推廣應用。

3.靜脈輸液需要注意什么

靜脈輸液用于輸注抗生素等藥品和補充體內(nèi)需要的水分、鹽類、糖類等。

注射部位及方法常選用前臂淺靜脈、大隱靜脈或手背、足背淺靜脈。注射方法同靜脈注射。

注意事項①操作前，必須仔細檢査液體內(nèi)有無混濁或雜質(zhì)。②輸液如有兩種以上的藥物時，必須注意有無配伍禁忌。

③為患者扎針前，輸液管內(nèi)的空氣必須排盡。以后要隨時檢査輸液針頭有無滑脫或堵塞。

④調(diào)整滴速（成人每分鐘約40-60滴），對老年人或心臟病患者，必須減慢滴速，并要控制輸液量。⑤輸液過程中要嚴密觀察患者有無發(fā)冷、發(fā)熱、發(fā)抖等反應或瘙癢等感覺。

若有則應立即停止輸液或減慢輸液滴速。務必在液輸完削拔出（或關閉）針頭，以防空氣進入靜脈內(nèi)。

4.有關門診輸液的注意事項

建立患者告知制度 （1）靜脈輸液前，對需要做過敏試驗的藥物，告知患者試敏的意義，詢問患者有無過敏史，過敏以后有何癥狀。（2）護士必須熟悉藥品性質(zhì)，清楚用藥目的，對于可能出現(xiàn)的不良反應，應事先告知患者，增加和患者溝通，避免產(chǎn)生護患糾紛。（3）根據(jù)病情、年齡藥物的作用，決定輸液滴數(shù)對于甘露醇等藥物輸液應嚴格根據(jù)醫(yī)囑要求調(diào)整滴速，告知患者和家屬不要隨意調(diào)節(jié)滴速。（4）輸液過程中，和時告知患者和家屬注意事項，不要隨意調(diào)節(jié)滴速，如發(fā)現(xiàn)藥物不滴或局部有腫脹、疼痛和其他異常情況，應立即和護士溝通。（5）輸液結束后，告知患者拔針后按壓2~5 min，以免發(fā)生局部皮下出血等不良反應。

5.靜脈輸液技術操作要注意的幾點

1 有關輸液的解釋

目前我們要求進行操作前說明目的，操作完畢后交代注意事項，在整體護理病房輸液過程中還會結合健康教育。但筆者在工作中發(fā)現(xiàn)，補液中病人一般要求臥床，尤其是接受輸液治療較長的病人，穿刺部位很可能是一些較脆弱的小血管，不好固定的部位，護士千叮嚀萬囑咐別亂動，病人小心翼翼地躺在床上，因此最想知道今天自己要補多少液。而多數(shù)護士常常是習慣在打完針第三次核對時告訴病人今天的補液量。病人想知道今天補液量的意愿沒有得到滿足，必然會產(chǎn)生焦慮。所以建議護士在工作中加強靈活性和主動性，在首次查對時就告訴病人他今天的補液量?，F(xiàn)在很多醫(yī)院已進行了電腦化處理醫(yī)囑，打印輸液卡，如果在輸液卡上自動統(tǒng)計輸液量，也是一項減少護士工作量的有效方法。

2 進針前囑病人握拳視操作部位而定

為了使血管充盈，操作規(guī)程中要求護士囑病人握拳，但臨床中病人握拳后拳頭呈一金字塔形，如果穿刺部位是在臨床護士最常選用的手背靜脈，那么此時護士很難繃緊手背皮膚，操作也很不方便，因此，通常的做法是護士用左手握住病人需穿刺的手，大拇指在病人手背繃緊皮膚，其余四指輕持病人的手心。同時，護士的手與病人相握，使病人感到鎮(zhèn)定和放松，有利于減輕病人的心理壓力。而穿刺的部位在肘正中靜脈或手臂上的靜脈，則囑病人握拳是不影響護士的操作的。

3 進針的角度視穿刺的血管部位和粗細而定

為了避免較細的血管穿透，學校操作規(guī)程中要求20°角進針，但在穿刺肘中靜脈等粗大靜脈時，可采用60°角進針，見回血后再沿靜脈方向潛行少許。這種方式進針，由于角度高，通過真皮層時間減少，可以減輕病人的疼痛。并且由于血管粗大，不易穿透靜脈。

4 針管固定

目前大多數(shù)醫(yī)院已有輸液貼代替以往用膠布和小紗塊進行固定。以往用膠布固定時常用的三條膠布固定法是第一條膠布固定住針柄，第二條交叉固定，第三條固定覆蓋進針點的小紗塊和部分頭皮針軟管。而現(xiàn)在所用的一次性輸液貼含小紗塊的那條很寬，可以一下完成固定針柄和覆蓋進針點的兩個步驟，而如果在病人安靜配合的狀態(tài)下，是不需交叉固定，因為交叉的膠布貼緊了含小紗塊的膠布，在輸液完畢后拔針用含小紗塊按壓的操作變的較為復雜。所以這樣的病人只要兩條膠布固定即可，當然在病人煩躁、昏迷、不配合的情況下必須交叉固定。

5 拔針的手法及按壓時間

拔針以前是用棉簽在血管上方，如今采用輸液貼，可以先分離膠布，用左手大拇指輕放在進針點側(cè)邊，右手迅速拔針，然后左手大拇指繃緊皮膚，壓迫靜脈，再右手大拇指用帶小紗塊的輸液貼按壓針眼。這樣的拔針方法病人疼痛感較棉簽按壓拔針法輕。而按壓時間目前尚無明確規(guī)定，有些護士只按壓到不再見有血液流出體表，而這樣往往會造成病人皮下瘀血。為了最大限度減少瘀血，一般要按壓3~4min，這樣才能有效地防止皮下瘀血。

總之，由于整體護理的普遍開展，臨床護士已逐漸重視病人的心理、社會、文化、精神方面的需求，而隨著新技術、新材料的運用，護理方法也有相應的調(diào)整。

靜脈輸液八注意

1、輸液前排空大小便，以免輸液中途排便使針頭脫落。

2、靜脈穿刺前應盡力握拳，使靜脈充盈，提高穿刺成功率。

3、如遇冬天寒冷或血管低沉者，可用熱水袋50℃ 熱敷，使血管擴張充盈以利于穿刺成功。

4、在接受輸液過程中，如感覺穿刺部位有腫脹、疼痛等，可能是局部 有藥液滲出或針頭滑脫，應及時報告護理人員。

5、輸液中途不可擅自打開調(diào)速器，以免滴速太快，造成急性肺水腫、心力衰竭等嚴重后果。

6、若輸液過程中出現(xiàn)畏冷、寒顫，可能是輸液反應，應及時關閉調(diào)速器并報告護理人員。

7、輸液結束后，請用干棉簽中等力度壓迫針眼10分鐘。若同時用膠布固定則效果更佳，有利于促進針眼愈合。

8、按壓時間到達后，1小時內(nèi)不可急于甩動手臂，以防止血流壓力的突變，再次沖開剛愈合的針眼而導致皮下瘀血。

6.靜脈輸液操作有哪些要點

(1) 嚴格執(zhí)行“三查七對”制度和無菌操作原則，預防并發(fā)癥：輸液器及藥液應絕對無菌，連續(xù)輸液超過24小時應更換輸液器。

（2） 注意藥物配伍禁忌：抗生素類藥物應現(xiàn)配現(xiàn)用；青霉素鈉 （鉀）鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現(xiàn)沉淀、混濁、變色，效價降低；如果輸液中需同時加人四環(huán)素、維生素C時應先溶解稀釋四環(huán)素，再加人維生素C。 (3) 注意觀察輸液反應：如有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、皮疹、胸悶等應立即減速或停止輸液并查找原因，輸液過程中加強巡視，注意觀察輸液是否通暢。

當發(fā)現(xiàn)局部腫脹、漏液時，需及時處理或更換注射部位。 （4） 注意保護血管?? 1） 四肢靜脈從遠端小靜脈開始，手足交替。

2） 穿刺時掌握三個環(huán)節(jié)：選擇靜脈要準；穿刺要穩(wěn)；針頭固定要牢，以提高穿刺成功率。 3） 輸液中加入對血管刺激性大的藥物，如紅霉素等，應待穿刺成功后再加藥，并充分稀釋，輸完藥后應再輸人一定量的等滲溶液，以保護靜脈。

4） 不可自輸液的肢體抽取血液化驗或測量血壓。 （5） 預防空氣栓塞：輸液時必須排盡管內(nèi)空氣，防止液體流空；及時更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時拔針。

（6） 預防交叉感染：一套止血帶和墊巾只供一位患者使用，用畢浸泡消毒；在完成一位患者的護理操作后護士應先消毒手，再進行另一位患者的操作。 （7） 對使用靜脈留置針的肢體應妥善固定，盡量減少肢體的活動， 避免被水沾濕。

如需要洗臉或洗澡時應用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，有靜脈留置針的肢體應避免下垂，以防血液回流，堵塞導管。

靜脈留置針一般可保留3 ~5日，最長不超過7日。 （8） 每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導管。

如無回血，沖洗有阻力時，應考慮留置針導管堵管，應拔出靜脈留置針，不能用注射器使勁注射，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。 （9） 輸液泵使用時正確設定輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設定錯誤延誤治療。

隨時查看輸液泵的工作狀態(tài)，及時排除報警、故障，防止液體輸人失控。