1.輸液保存管理制度

靜脈輸液是現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理工作中最常見的治療和護(hù)理方法，也是護(hù)士在臨床中進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)操作的重要內(nèi)容之一。目前，護(hù)士在靜脈輸液治療過程中普遍存在輸液安全隱患問題，因此，我院護(hù)理部根據(jù)此情況特別制定出靜脈輸液管理規(guī)范，現(xiàn)介紹如下。

1 規(guī)范化管理的目的

確保病人輸液安全，有效地達(dá)到治療目的，增強(qiáng)護(hù)士的防范意識(shí)和能力，防止醫(yī)療糾紛，消除不安全隱患。

2 規(guī)范化管理的內(nèi)容

2.1正確地評(píng)估病人 護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行輸液前的評(píng)估，包括患者的心理、生理方面及文化背景，穿刺部位的皮膚、血管情況，根據(jù)輸入藥物的名稱、作用及藥物的濃度選擇合適的血管。

2.2輸液前的規(guī)范化管理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及三查七對(duì)制度。首先用消毒液洗手，戴口罩，檢查液體的有效期、劑量及質(zhì)量，并用輸液本對(duì)輸液條，再用輸液條與液體查對(duì)，最后用輸液條與病人的床頭卡核對(duì)，核對(duì)無誤后再給病人穿刺，操作用物要做到一人、一帶、一巾（每人用一根止血帶一塊墊巾）。

2.3巡視液體的規(guī)范 在輸液過程中應(yīng)當(dāng)做好巡視工作，建立輸液巡視單，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、排除輸液故障，保證輸液安全。因此，我院建立了巡視液體規(guī)范：

2.3.1穿刺成功或更換液體后，要根據(jù)藥物性質(zhì)及病情變化調(diào)整好合適的滴速，并根據(jù)液體量、滴速評(píng)估所需時(shí)間，做到心中有數(shù)。

2.3.2值班護(hù)士要主動(dòng)巡視液體，巡視液體工作要落實(shí)到人，無陪病人要重點(diǎn)巡視，特殊液體要有專人守候，確保病區(qū)整體輸液讓叫率低于10%。

2.3.3巡視液體時(shí)要做到“十查”：查液體有無錯(cuò)誤，查液體剩余量，查液體外觀有無改變，查病人體位是否舒適，查液體滴速是否合適，查輸液管道是否通暢，查膠貼固定是否牢固，查輸液部位是否紅腫，查病人有無輸液反應(yīng)表現(xiàn)，查病人病情有無特殊變化。

2.4更換液體規(guī)范

2.4.1護(hù)士要熟練掌握本科常用藥物的配伍禁忌，根據(jù)醫(yī)囑提前對(duì)液體進(jìn)行排序。

2.4.2更換液體時(shí)，要認(rèn)真落實(shí)“三查七對(duì)”制度，確定無誤后方可換液，換液后及時(shí)簽署換液人員姓名、時(shí)間。簽字要求準(zhǔn)確清楚，避免漏簽或簽錯(cuò)位置。進(jìn)修、學(xué)習(xí)、見習(xí)護(hù)士所換液體要由有執(zhí)業(yè)資格的帶教老師查對(duì)簽名。

2.4.3更換液體時(shí)，要及時(shí)向病人進(jìn)行藥物宣教，病人對(duì)所輸液體和藥物有疑問時(shí)，要認(rèn)真核對(duì)，確定無誤并向病人解釋清楚后方可更換。

2.4.4液體更換完畢，要在病人旁邊停留數(shù)分鐘，觀察液體輸入情況，確定液體滴入正常且與上一組液體無不良反應(yīng)后方可離開。

2.4.5更換液體后，要在15分鐘內(nèi)再次巡視病人，觀察病人有無不良反應(yīng)。

2.4.6藥物入壺的操作及觀察要同液體更換的要求。

2.4.7如出現(xiàn)兩組液體的不良反應(yīng)，要重新更換輸液器，必要時(shí)重新穿刺，避免發(fā)生反應(yīng)的液體輸入病人的體內(nèi)，同時(shí)向患者及家屬做好解釋工作，重點(diǎn)加強(qiáng)巡視，上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)，避免糾紛發(fā)生。對(duì)換下的液體及輸液器要上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)妥善處理，同時(shí)將出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物登記交班，避免類似情況再次發(fā)生。

2.5拔針規(guī)范 病人液體輸完畢，護(hù)士首先要用病人的輸液條查對(duì)當(dāng)天的醫(yī)囑本，看有無新的醫(yī)囑未執(zhí)行，確定無誤后方可拔針。拔針后，用無菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)3~5分鐘，防止皮下溢血、淤血?；颊呋蚧颊呒覍僖约鞍吾樧o(hù)士雙方在輸液條上簽全名和拔針時(shí)間，囑病人休息片刻再活動(dòng)。

3 結(jié)果

靜脈輸液規(guī)范化管理的制定與實(shí)施，提高了我院護(hù)理工作者的業(yè)務(wù)素質(zhì)，降低了輸液讓叫率，減少了護(hù)患之間的矛盾與摩擦，增進(jìn)了護(hù)患之間的關(guān)系。不但使患者得到了及時(shí)、有效的治療，還使醫(yī)院服務(wù)滿意度有了很大的提高。

4 討論

在護(hù)理理論和臨床中，防止輸液中出現(xiàn)問題是護(hù)理安全的關(guān)鍵，建立靜脈輸液的規(guī)范化管理是降低護(hù)理安全隱患的保障，輸液過程中除按規(guī)范化管理操作外，還需做到“四禁止”，即：巡視液體時(shí)要到病人床旁，禁止隔窗看液；更換液體時(shí)要嚴(yán)格查對(duì)，禁止將無姓名或姓名書寫有誤的液體換給病人；更換液體后要按要求觀察，禁止換完液體就走；換下的輸液袋、瓶、管等要及時(shí)放回治療室處置，禁止隨意放在病房。護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心，輸液安全直接關(guān)系到病人的生命與健康，靜脈輸液的規(guī)范化管理不但提高了靜脈輸液的安全性，還有效地預(yù)防了護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.靜脈輸液哪些藥物之間需要沖管

沖管”行為存在于兩組藥液之間，由于兩組藥液相互交叉輸液期間，在管內(nèi)可看到結(jié)晶微粒的形成。

如果有絮狀物的藥液進(jìn)如患者體內(nèi)，隨著血液循環(huán)進(jìn)入微血管如心、腦微血管時(shí)，可發(fā)生栓塞，患者會(huì)出現(xiàn)心慌、頭暈、眼花等癥狀。一般情況下醫(yī)院不會(huì)無故安排患者在輸液中沖管，只有患者連續(xù)輸入的兩種藥液會(huì)發(fā)生反應(yīng)，如渾濁，沉淀，變色等情況時(shí)，才需要用純液體沖管，沖管一般選擇生理鹽水或葡萄糖，并不是說把管子里潴留的藥液沖下去就算完了，由于患者血管內(nèi)還會(huì)相遇蓄積藥液，所以一般會(huì)讓患者輸入50毫升左右生理鹽水避免兩種藥物發(fā)生反應(yīng)，而且連續(xù)輸液時(shí)需要沖管屬于輸液常識(shí)，過去沒有遇到也不奇怪，只說明過去輸液用的藥品沒有沖管的必要。

3.靜脈輸液的小妙招是什么

靜脈輸液用于輸注抗生素等藥品和補(bǔ)充體 內(nèi)需要的水分、鹽類、糖類等。

（1）注射部位及方法：常選用前臂淺靜脈、大隱靜脈或手背、足背淺靜脈。注射方法同靜 脈注射。

（2）注意事項(xiàng)：在操作前，必須仔細(xì)檢查液 體內(nèi)有無混濁或雜質(zhì)。輸液如有兩種以上的藥 物時(shí)，必須注意有無配伍禁忌。

為患者扎針前， 輸液管內(nèi)的空氣必須排盡（進(jìn)行其他注射前，注 射器內(nèi)的空氣也必須排盡）。以后要隨時(shí)檢查 輸液針頭有無滑脫或堵塞。

調(diào)整滴速（成人每 分鐘約40?60滴），對(duì)老年人或心臟病患者，必 須減慢滴速，并要控制輸液量。輸液過程中要 嚴(yán)密觀察患者有無發(fā)冷、發(fā)熱、發(fā)抖等反應(yīng)或瘙 癢等感覺。

若有則應(yīng)立即停止輸液或減慢輸液 滴速。務(wù)必在液輸耷前拔出針頭，以防空氣進(jìn) 入靜脈內(nèi)。

4.靜脈輸液的祥細(xì)注意事項(xiàng)

首先是加藥時(shí)候要正確 核對(duì)醫(yī)囑

加藥時(shí)候注意無菌原則 加藥前后還要三查七對(duì)

排干凈空氣

進(jìn)針前的消毒要致密

進(jìn)針前還要三查七對(duì) 再次排進(jìn)空氣

進(jìn)針見回血后“三松”

然后再查對(duì)

最后囑咐病人要注意 有無不舒服要及時(shí)報(bào)告

我自己覺得最重要的還是三查七對(duì) 一定不要忘了 這樣會(huì)扣分的挺多的1 排氣不容易一次成功

茂菲氏管下端輸液管內(nèi)一旦留有氣泡，不易往上彈，有時(shí)管壁會(huì)留有許多小氣泡，雖由于氣體的表面張力作用不會(huì)隨液體下移，但給病人以不信任感。

解決方法：將已插上輸液管及排氣管的輸液瓶用網(wǎng)套掛在輸液架后，用左手將茂菲氏管下端的塑料管折起，右手將排氣管往上提，并將它塞進(jìn)網(wǎng)套或圈在輸液管上，用左手?jǐn)D壓茂菲氏管后，見有液體流進(jìn)輸液管，即將茂菲氏管倒轉(zhuǎn)，當(dāng)液面蓋過茂菲氏管時(shí)再放下，然后左手慢慢地松開折起處，再提高輸液管末端，這樣就能保證一次排氣成功，而且管內(nèi)無任何細(xì)小氣泡停留。

2 偶爾有“氣體短路”現(xiàn)象

由于加藥時(shí)瓶內(nèi)氣體未排盡，剛更換液體瓶后，液體從排氣管內(nèi)溢出，從而使排氣管進(jìn)入的氣體直接進(jìn)入輸液管內(nèi)，這一故障若不排除，會(huì)導(dǎo)致空氣進(jìn)入體循環(huán)。

解決方法：更換輸液瓶時(shí)，先將液體瓶正放，然后先插入排氣管，讓瓶內(nèi)多余的氣體排出，再將瓶倒置，插入輸液管，即可避免從排氣管內(nèi)溢液，同時(shí)注意插入瓶塞內(nèi)的兩根針頭的斜面不要相對(duì)應(yīng)，觀察首次進(jìn)氣情況，即可避免“氣體短路”。

3 茂菲氏管液面自行下降

解決方法：由于輸液管用于插入瓶塞的針頭與塑料管密封不好，少量空氣不斷從密封處進(jìn)入茂菲氏管，即可引起液面下降，通過觀察，發(fā)現(xiàn)有此現(xiàn)象者即更換輸液器。

4 對(duì)血壓低，周圍靜脈壓低等病人注射時(shí)不易見到回血，降低穿刺成功率解決方法：進(jìn)行靜脈穿刺前，將流速調(diào)節(jié)器往靠近茂菲氏管端夾，則穿刺時(shí)回血明顯。

5 如何提高一針見血，達(dá)到無溢血，無漏滲藥液

解決方法：選好血管后，不要急于對(duì)著血管穿刺，這樣容易穿破上下兩側(cè)血管壁，造成藥液漏滲，應(yīng)在血管側(cè)穿刺，先進(jìn)皮膚后進(jìn)血管內(nèi)，見回血后松止血帶，推藥后若無滲漏方可繼續(xù)靜脈給藥。

6 注射后如何拔針

解決方法：由于穿刺時(shí)先進(jìn)皮膚，后進(jìn)血管，所以有兩個(gè)針眼，為了防止注射完畢后，穿刺點(diǎn)滲血，應(yīng)用干棉簽沿穿刺點(diǎn)向上縱行壓迫皮膚上易見的針眼及血管內(nèi)看不見的針眼，而不應(yīng)只橫向壓迫皮膚針眼，這樣可有效防止皮下溢血