1.心內(nèi)科常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)

（一）常見(jiàn)癥狀及護(hù)理 1.心源性呼吸困難 心源性呼吸困難主要是指各種原因的心臟疾病發(fā)生左心功能不全時(shí)，病人自覺(jué)呼吸是空氣不足、呼吸費(fèi)力的狀態(tài)。

病人常出現(xiàn)發(fā)紺、端坐呼吸，同時(shí)可有呼吸頻率和深度的異常。 左心功能不全引起的呼吸困難，是由于肺淤血導(dǎo)致的肺循環(huán)毛細(xì)血管壓力升高，組織液聚集在肺泡和肺組織間隙中，形成肺水腫。

肺水腫影響肺泡壁毛細(xì)血管的氣體交換，妨礙肺的擴(kuò)張和收縮，引起通氣和換氣功能障礙，致使血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，刺激和興奮呼吸中樞，病人感覺(jué)呼吸費(fèi)力。心源性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫， （1）呼吸困難程度 1）勞力性呼吸困難 為最早出現(xiàn)的呼吸困難，常在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息后可緩解。

系體力勞動(dòng)后，回心血量增加，增加肺淤血的結(jié)果。 2）陣發(fā)性夜間呼吸困難 常發(fā)生在夜間，病人平臥時(shí)肺淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。

輕者經(jīng)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘癥狀消失；重者病人咳嗽、可泡沫樣痰，有些病人伴支氣管痙攣，雙肺干羅音，與支氣管哮喘類(lèi)似，又稱(chēng)"心源性哮喘”。 3）端坐呼吸 心功能不全后期，病人休息時(shí)易感呼吸困難，不能平臥，被迫采取坐位或半臥位以減輕呼吸困難，稱(chēng)為“端坐呼吸”。

病人采取的坐位越高，放映病人左心功能衰竭的程度越嚴(yán)重。 （2）護(hù)理問(wèn)題 1）氣體交換受損 與肺淤血有關(guān) 2）活動(dòng)無(wú)耐力 與心臟功能減退、機(jī)體缺氧有關(guān) （3）護(hù)理措施 1）調(diào)整體位 安置病人坐位或伴坐位，對(duì)已有心力衰竭的呼吸困難病人夜間宜保持半臥位，以減少回心血量，改善呼吸。

發(fā)生急性肺水腫時(shí)，病人極度呼吸困難，此時(shí)應(yīng)安置于病人坐位，雙腿下垂。注意保持病人的體位舒適和安全，可抬高床頭，并用枕，軟墊等支托臂、肩、骶、膝部，以防受壓、滑坡或摔倒，床上放小卓，已被病人支撐。

2）穩(wěn)定情緒 了解病人心態(tài)，予以安慰和疏導(dǎo)，及時(shí)向病人解釋發(fā)展和治療過(guò)程中出現(xiàn)的不同問(wèn)題。穩(wěn)定情緒可以降低交感神經(jīng)興奮性，減慢心率，減少心肌和全身耗氧量，從而減輕呼吸困難。

3）休息 減輕體力活動(dòng)，加強(qiáng)生活護(hù)理，照顧病人的飲食起居，協(xié)助大小便，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，是心肌耗氧量減少，呼吸困難減輕。 4）吸氧 給與中等流量的（2-4L/min）、中等濃度（29%-37%）氧氣吸入。

5）密切觀察病情變化 觀察呼吸困難的特點(diǎn)、程度、發(fā)生的時(shí)間及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心功能變化情況，加強(qiáng)夜間巡視及護(hù)理，一旦發(fā)生急性肺水腫，應(yīng)迅速給予兩腿下垂坐位、乙醇（30%-50%）濕化吸氧及其對(duì)癥措施。 2.心悸 心悸是指病人自覺(jué)心跳或心慌，或伴有心前區(qū)不適的主觀感受，自述心搏強(qiáng)而有力、心臟停跳感或心前區(qū)震動(dòng)感。

各種原因引起的心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)緩慢，心率規(guī)則或不規(guī)則，心搏增強(qiáng)等。 各種器質(zhì)性心臟病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、高熱、低血糖反應(yīng)等可引起心悸；健康人在強(qiáng)體力勞動(dòng)后、精神高度緊張、大量飲酒、飲濃茶和咖啡或使用某些藥物（阿托品、咖啡因、氨茶堿、腎上腺素等）可引起心悸。

（1）護(hù)理問(wèn)題 心悸，自覺(jué)心跳或心慌，伴心前區(qū)不適。 （2）護(hù)理措施 1）心理護(hù)理 2）注意心律、心率的變化 對(duì)心律失常引起的的心悸的病人，應(yīng)測(cè)量心律、心率、血壓，必要是做心電圖和血壓的監(jiān)護(hù)。

3）嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)重心律失常的病人，應(yīng)臥床休息，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。 3.心源性水腫 心源性水腫是由于充血性心力衰竭引起體循環(huán)系統(tǒng)靜脈淤血等原因使組織間隙積聚過(guò)多液體所致。

心源性水腫的特點(diǎn)為從身體下垂部位開(kāi)始，以踝內(nèi)側(cè)、頸前部明顯，成凹陷性；久病臥床者出現(xiàn)背部，骶尾部及會(huì)陰部水腫。水腫部位因長(zhǎng)期受壓和營(yíng)養(yǎng)不良，易致水腫液外滲、皮膚破潰、軟組織損傷而形成褥瘡。

（1） 護(hù)理問(wèn)題 1）體液過(guò)多 與右心功能不全所致體循環(huán)靜脈淤血有關(guān)。 2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與水腫、臥床過(guò)久、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。

（2）護(hù)理措施 1）調(diào)整飲食 根據(jù)心功能不全程序和利尿效果以及電解質(zhì)情況調(diào)整鈉鹽的攝入量。向病人和家屬說(shuō)明限制鈉鹽的重要性，各種腌制品、干海貨、發(fā)酵面點(diǎn)、含鈉的飲料和調(diào)味品，可加重水腫，應(yīng)囑咐病人盡量不用，可用糖、醋等調(diào)節(jié)口味以增進(jìn)食欲。

2）維持體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂 水腫出現(xiàn)之前，病人一般已有體重增加，應(yīng)觀察尿量和體重的變化，特別是使用利尿藥以后。水腫嚴(yán)重且利尿效果不好時(shí)，每日入液量應(yīng)控制在前1天尿量加500ml左右。

記錄24小時(shí)出入液量，注意保持出入液量平衡。靜脈輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)血壓、心率、呼吸及病情變化情況，并執(zhí)行相應(yīng)的處理。

3）皮膚護(hù)理 嚴(yán)重水腫致局部血液循環(huán)障礙，加上營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚抵抗力低、感覺(jué)遲鈍等因素，，皮膚易破損和發(fā)生感染。應(yīng)保持床單和病人內(nèi)衣的清潔、干燥；如需使用熱水袋取暖，水溫40--50攝氏度為宜，以免燙傷；保持會(huì)陰部清潔、干燥，有陰囊水腫的男性病人可用拖帶支托陰囊；進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，水腫液外滲局部用無(wú)菌巾包裹，防止繼發(fā)感染；注意觀察有無(wú)褥瘡發(fā)生。

4.心愿性暈厥 心愿性暈厥是指暫時(shí)性廣泛腦組織缺血、缺氧引起的急起而短暫的可逆性意識(shí)喪失。 引起心源性暈厥的常見(jiàn)心血管系統(tǒng)病因有嚴(yán)重心律失。

2.心血管疾病該怎樣護(hù)理呢

1、生活規(guī)律 保持規(guī)律的生活也就是機(jī)體保持健康的最基本的條件。

這其中最重要的就是要飲食有規(guī)律和睡眠規(guī)律。吃飯有一餐沒(méi)一餐，一餐飽一餐餓，經(jīng)常熬夜熬通宵，接著連睡一兩天，這樣生活的人不患病才怪！工作和生活作息時(shí)間盡可能規(guī)律，有午睡習(xí)慣者，如有條件最好適當(dāng)午休。

2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)有助于保持理想體重，促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體抵抗力，還有助于降低血壓。不過(guò)，應(yīng)注意做有氧運(yùn)動(dòng)，不覺(jué)辛苦為度，如每天30~45分鐘的慢跑，每周數(shù)天。

從保健角度看，缺氧運(yùn)動(dòng)對(duì)身體有害。已患有心血管病者，不要做竟技性運(yùn)動(dòng)。

3、正規(guī)用藥 如果已經(jīng)患有高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等，均應(yīng)專(zhuān)科正規(guī)治療。 千萬(wàn)不要盲目相信廣告，千萬(wàn)不要只吃中成藥就了事，千萬(wàn)不要亂投游醫(yī)，否則吃虧的是自己！要相信科學(xué)！不相信科學(xué)是最可憐的無(wú)知，是最大的可悲。

4、心胸開(kāi)朗 樂(lè)觀能提高人群自我防病能力。當(dāng)今社會(huì)，競(jìng)爭(zhēng)激烈，人與人之間的關(guān)系微妙而復(fù)雜，易讓人們經(jīng)常的處于在不良的心境狀態(tài)，而導(dǎo)致心身疾病，尤其是心血管病的發(fā)生。

因此，一定要有意識(shí)地調(diào)節(jié)自己的情緒，保持愉快健康的心境。

3.心血管疾病該如何護(hù)理

心血管疾病1。

飲食治療指導(dǎo)病人在去除病因，藥物治療的同時(shí)，改善飲食習(xí)慣。膽固醇控制在5。

2mmol/L范圍內(nèi)，主要以飲食來(lái)調(diào)節(jié)。飲食以清淡為主，多吃新鮮蔬菜、瓜類(lèi)和粗糧，少吃油膩及含脂高的食物，如動(dòng)物油脂、內(nèi)臟、肥肉、魚(yú)子、蛋黃及高脂奶粉等，多吃有降血脂作用的洋蔥、大豆、綠豆、花生、生姜、玉米、芹菜、海帶、菠菜、棗等。

每日膽固醇攝入量應(yīng)控制在300mg以?xún)?nèi)，脂肪酸的攝入量不超過(guò)總熱量30%。因飽和脂肪酸（S）能升高血漿膽固醇，故應(yīng)控制在總熱量的10%以?xún)?nèi)，而多不飽和脂肪酸（P）可降低膽固醇和甘油三酯，所以提倡進(jìn)食P/S比值高而膽固醇含量少的食物。

飲食勿過(guò)飽、過(guò)咸，甜食也應(yīng)少吃。 飲食治療效果不理想的，多數(shù)仍須藥物干預(yù)。

2。合理應(yīng)用免疫抑制劑由于免疫抑制劑是引起高脂血癥的重要原因之一，合理使用免疫抑制劑是防治高脂血癥的重要措施。

腎移植受者撤除腎上腺皮質(zhì)激素，繼續(xù)應(yīng)用CsA、硫唑嘌呤，可使血漿總膽固醇、LDL-C分別下降17%、16%，而HDL-C也下降18%。 3。

降脂藥物根據(jù)美國(guó)NCEP建議，作為首選的降膽固醇藥物有三類(lèi)：HMG-CoA還原酶抑制劑、纖維酸衍生物、尼克酸。纖維酸衍生物主要應(yīng)用于血漿甘油三酯特別高的患者，抗氧化劑只用于不能耐受其它降膽固醇藥物者。

應(yīng)用上述藥物時(shí)應(yīng)考慮到與免疫抑制藥物之間的相互作用。 4。

健康教育鍛煉對(duì)循環(huán)系統(tǒng)功能和調(diào)節(jié)血脂有著重要作用。對(duì)于血脂不太高的人，各種活動(dòng)可以不受限制，但對(duì)于有器官受累者，特別是心臟供血不足而癥狀明顯者應(yīng)控制活動(dòng)，經(jīng)藥物治療，病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加活動(dòng)量，以防不測(cè)。

還應(yīng)對(duì)病人宣教注意藥物、飲食、鍛煉三結(jié)合的方針。 特別是長(zhǎng)期腦力勞動(dòng)、工作壓力大者，其他還有急躁、超重、或攝入高血脂誘發(fā)元素（鉛、鈷、鎘）者等，所以治療高脂血癥的同時(shí)，應(yīng)減少高血脂的誘因。

4.

心血管疾病保健 一、保持血壓正常；如有高血壓嚴(yán)格控制 1、成人每年測(cè)血壓一次。

正常值：收縮壓90—140毫米汞柱 舒張壓60—90毫米汞柱。 2、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓達(dá)140毫米汞柱及以上或舒張壓達(dá)90毫米汞柱及以上。

3、早期高血壓加強(qiáng)預(yù)防保健，有的可以恢復(fù)正常，還要長(zhǎng)期注意觀察及加強(qiáng)保健。 4、高血壓患者采用預(yù)防保健措施血壓仍不恢復(fù)正常則需服降壓藥。

用藥要按醫(yī)囑，按時(shí)服藥，不可遺忘；每月找有關(guān)醫(yī)生復(fù)查，找出最佳降壓藥及服法，長(zhǎng)期堅(jiān)持，保證血壓正常，不可自行停藥。 5、老年高血壓收縮壓不可降得過(guò)低，要由醫(yī)生指導(dǎo)用藥。

6、年輕、血壓特高且常波動(dòng)，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)檢查，除外有特定原因得繼發(fā)性高血壓。 7、高血壓是冠心病和腦卒中的重要發(fā)病因素，必須早發(fā)現(xiàn)、早治療、長(zhǎng)期控制，千萬(wàn)不要等閑視之。

二、保持體重正常，預(yù)防肥胖超重 1、肥胖是高血壓、冠心病、腦卒中的重要發(fā)病因素，必須控制。 2、控制方法：食不過(guò)飽，不吃肥肉，少吃糖果零食。

增加體育鍛煉。逐漸減肥，保持不復(fù)發(fā)。

三、保持血脂正常，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化 降血脂方法：不吃肥肉，不吃?xún)?nèi)臟，少吃糖，增強(qiáng)體育鍛煉。無(wú)效時(shí)按醫(yī)囑服降脂藥。

四、一定要戒煙 煙中的尼古丁收縮小動(dòng)脈，促發(fā)高血壓，煙中的一氧化碳損傷動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞，加重血小板凝集，促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成，是心肌梗塞和腦血栓的發(fā)病因素。吸煙者更易患心臟驟停。

戒煙方法：⑴本人認(rèn)識(shí)了吸煙之害，才能決心戒煙；⑵親友勸導(dǎo)監(jiān)督；⑶到戒煙門(mén)診領(lǐng)用戒煙藥或貼膏。 五、飲食講科學(xué) 按需進(jìn)食（依年齡和體力活動(dòng)強(qiáng)度而定），食不過(guò)飽。

主食米面加雜糧。豆制品常吃。

不吃肥肉，少用動(dòng)物油，瘦肉魚(yú)禽一日2—4兩，少吃?xún)?nèi)臟，雞旦可一天一枚，牛奶或豆?jié){一杯。青菜水果多吃有益。

食鹽日攝入6克以下為好，北京人現(xiàn)日均食鹽12克，減半為好，醬油、咸菜都要少吃，用低鈉高鉀保健鹽有益。 含糖多的飲料不可多用，糖多能增加甘油三脂，是動(dòng)脈粥樣硬化的因素之一。

酒可少飲，多飲有害，不飲為好，茶水是最佳飲料。 六、體育鍛煉經(jīng)?；?生命在于運(yùn)動(dòng)，多動(dòng)有助心血管病預(yù)防保健。

運(yùn)動(dòng)方式及時(shí)間安排，個(gè)人自定，最好天天有運(yùn)動(dòng)，忙人周末補(bǔ)課。中青年打球、跑步、游泳、爬山；老年人散步、體操、打拳；病人、老人還可在床上臥位做體操及自我按摩。

家務(wù)勞動(dòng)、工作中體力勞動(dòng)、騎車(chē)上班都不能代替體育鍛煉。以坐位為主的職業(yè)人特別需要安排體育鍛煉。

病人要量力而為，不可超限。 七、加強(qiáng)精神心理衛(wèi)生，有適當(dāng)?shù)奈幕不顒?dòng) 長(zhǎng)期精神緊張是高血壓的重要發(fā)病因素，必須學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和松弛或搞些適合的消遣，琴棋書(shū)畫(huà)音樂(lè)歌舞打球游泳都有益。

偶有愁煩要自我排解，盡快消除心理?yè)p傷。保持心胸開(kāi)朗，想得開(kāi)，放得下。

已有高血壓、冠心病的人要注意避免突然的過(guò)度興奮、悲傷、緊張或疲勞，避免發(fā)生腦出血或心臟驟停。 心血管疾病是危害人類(lèi)健康的嚴(yán)重疾病。

它是造成死亡的主要原因之一。本病種類(lèi)繁多，病因復(fù)雜。

其中有些疾病。如動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病，高血壓病和心力衰竭等與營(yíng)養(yǎng)因素關(guān)系密切，合理的膳食已成為防治這些疾病的重要措施之一。

為了更好地討論這些問(wèn)題，首先簡(jiǎn)略地介紹有關(guān)心血管營(yíng)養(yǎng)學(xué)的一些基本概況。 28.1.1 歷史和現(xiàn)狀 許多心血管疾病的發(fā)生和流行，在某種意義上說(shuō)是同人類(lèi)歷史的發(fā)展相聯(lián)系的。

遠(yuǎn)古時(shí)代，人們過(guò)著采集和狩獵的群居生活，他們所攝取的都是未經(jīng)加工的天然食物，營(yíng)養(yǎng)成分相對(duì)平衡。隨著生產(chǎn)的發(fā)展、階級(jí)的分化、環(huán)境（包括飲食）的改變，營(yíng)養(yǎng)不平衡的現(xiàn)象逐漸發(fā)生。

少數(shù)人可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，而更多的人則處于營(yíng)養(yǎng)缺乏的狀態(tài)。這兩種極端，加上其他因素，均可導(dǎo)致各種不同的心血管疾病的發(fā)生。

根據(jù)歷史資料，古羅馬的貴族過(guò)著奢侈豪華的生活，其膳食成分與現(xiàn)今西方國(guó)家十分接近，已記錄這些人中有心絞痛和突然死亡發(fā)生。在埃及貴族的干尸中也發(fā)現(xiàn)有明顯的動(dòng)脈粥樣硬化。

我國(guó)長(zhǎng)沙馬王堆出土的距今兩千多年的西漢宮室女尸，經(jīng)現(xiàn)代病理學(xué)證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗塞的病理變化。盡管如此，本病在古代究竟仍屬少數(shù)。

到了近代，尤其是西方國(guó)家，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了越來(lái)越大的變化。根據(jù)晚近資料，美國(guó)平均每人每日攝入的脂肪在100g以上，而且主要為動(dòng)物脂肪，食物膽固醇為400~700mg，平均560mg，粗糧的攝入很少，而精糖的消耗量卻很高（100g以上）。

此外，酒精和食鹽的消耗量也很大?？偀崃繑z入過(guò)多以及各種營(yíng)養(yǎng)素之間的平衡失調(diào)可能是造成心血管病，尤其是冠心病廣泛流行的主要原因之一。

Bajusz在指出西方人飲食變化及其帶來(lái)的危害時(shí)，曾引用一句俗語(yǔ)“人們正在用自己的牙齒挖掘自己的墳?zāi)??！边@種情況已引起心臟病學(xué)家、營(yíng)養(yǎng)學(xué)家、公眾及社會(huì)有關(guān)部門(mén)的重視。

目前，世界上有十六個(gè)關(guān)于“飲食脂肪與冠心病”的專(zhuān)家委員會(huì)紛紛提出一系列的膳食改革措施。美國(guó)國(guó)會(huì)于1977年提出“飲食脂肪方針”（dietary goal），倡導(dǎo)人們進(jìn)食更多的谷物，以使復(fù)雜的糖攝入量，由原來(lái)僅占總熱量的28%增加到48%，脂肪的攝入由總熱量的40%降至30%,。

5.心血管科先天性心血管病的護(hù)理常識(shí)是怎樣的

先天性心血管病護(hù)理常識(shí)1、保證病房溫暖，體檢或進(jìn)行護(hù)理注意關(guān)好門(mén)窗保暖，防止感冒，接觸病人前后洗手；2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化的飲食，增加體質(zhì)；3、如已患肺炎，遵醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確給予抗生素，徹底治療；4、協(xié)助翻身、拍背，鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸；5、對(duì)限制活動(dòng)的病人作好相應(yīng)護(hù)理，如皮膚、口腔衛(wèi)生等；6、對(duì)病情平穩(wěn)的病人指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘欣谔岣邫C(jī)體抵抗力7、長(zhǎng)期大劑量使用抗生素時(shí)，觀察有無(wú)菌群失調(diào)；8、限制探視，做好病房空氣消毒、無(wú)菌操作，對(duì)病人進(jìn)行保護(hù)性隔離，防止醫(yī)院感染。