1.求小孩子的基本的用藥常識和醫(yī)護知識
小兒正處在生長發(fā)育時期，在每個發(fā)育階段都有著他們各自不同的生理特點。尤其是新生兒器官功能尚未發(fā)育完全，酶系統(tǒng)也不夠健全，藥代動力學參數(shù)隨著年齡變化表現(xiàn)出對一些藥物很耐受，而對另一些藥物則又十分敏感。所以，很難用幾個公式簡單地計算出小兒用藥的劑量。如新生兒腸管相對地較成人長，吸收面積相對增大，腸壁薄，粘膜血管豐富，通透率高，所以藥物容易吸收，血藥達峰時間也快，但是藥物稍一過量即會引起不良反應。新生兒細胞外液容積大，藥物相對地多分布在細胞外液中，于是血中藥物濃度相對變低，表現(xiàn)出對水溶性藥物有較大的耐受性，同時藥物排泄變緩，半衰期延長，給藥的間隔要相對延長。新生兒血腦屏障功能差，一些鎮(zhèn)靜催眠藥物容易進入腦脊液而損傷中樞神經(jīng)，嗎啡、呱替咤、可待因一類麻醉藥物也可進入中樞引起呼吸中樞抑制。嬰幼兒血漿蛋白結(jié)合藥物能力弱，磺胺類藥物、水溶性維生素K，水楊酸鹽、含氨基的退熱藥、新生霉素等可將與白蛋白結(jié)合的膽紅素置換出來，造成高膽紅素血癥，甚至進入腦組織造成核黃疽。盡管新生兒肝臟相對較成人大，但在解毒、結(jié)合等代謝功能方面是很薄弱的，新生兒如果用了氯霉素，則會由于缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶而不能和葡萄糖醛酸結(jié)合，致使氯霉素在血中大量游離，而極易引起不能和葡萄糖醛酸結(jié)合，致使氯霉素在血中大量游離，而極易引起“灰嬰綜合征”。有遺傳性6一磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD）缺乏的新生兒可能因用了氯霉素、丙磺舒、磺胺藥、峽喃類及水溶性維生素K而出現(xiàn)溶血性貧血。
新生兒腎功能發(fā)育不全，腎臟有效循環(huán)血流量及腎小球濾過率均較成人低，影響了許多藥物的清除率，可使藥物血濃度過高，半衰期延長。此時，應注意用藥劑量宜偏小，特別是經(jīng)腎臟排泄，對腎臟毒性又大的藥物一定要減量慎用，如頭孢噻啶、卡那霉素、慶大霉素、萬古霉素等；有的藥則是禁用于新生兒的，如桿菌肽。
到了嬰兒期，就藥物代謝來說雖較新生兒顯著成熟，但就其生理解剖特點觀察，發(fā)育依然尚未完善，用藥仍須予以注意。如口服給藥時吞咽能力尚差，因懼怕服藥的心理，往往哭鬧拒服，易造成嗆咳、氣管異物，5歲以下小兒不宜整吞顆粒型（如片劑、丸劑）藥物，宜用糖漿劑、沖劑、速溶糖漿等口服。肌肉注射由于局部血液循環(huán)不足，往往不易吸收，產(chǎn)生硬結(jié)，給藥方法應以靜滴為主。
嬰兒的另一個特點是呼吸道狹窄，炎癥時粘膜腫脹，滲出物較多，故治療氣管炎、肺炎，化痰止咳時，應以祛痰為主，保持呼吸道通暢，有利于機體的恢復，而不主張用中樞性鎮(zhèn)咳藥使氣管阻塞，喘憋加重。
嬰幼兒可能因血腦屏障通透性較強，故服用毗呱酸偶可致使顱內(nèi)壓增高。于嬰兒腹瀉，不宜過早用止瀉劑，以免使腸毒素吸收增加，而加重全身中毒癥狀。嬰兒便秘應以調(diào)整飲食為主，多吃些水果、青菜、蜂蜜等食品，不應輕易使用緩瀉劑，更不能使用峻瀉齊心否則會導致腹瀉不止引起脫水。
兒童期正在生長發(fā)育階段，應該注意長期應用激素可造成難愈性的骨質(zhì)疏松癥，影響兒童的生長發(fā)育。長期服用中樞抑制劑也可告造成中樞及智力的損害。
兒童新陳代謝旺盛，水鹽轉(zhuǎn)換率較成人快，但對水及電解質(zhì)的調(diào)節(jié)功能差，容易失衡，對影響水鹽代謝或酸堿代謝的藥物非常敏感，較成人易于中毒。在應用利尿劑時也容易產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂。
雄性激素的長期應用，常使骨骼閉合過早，影響發(fā)育，甚至女嬰男性化。學齡期及學齡前，兒童禁服四環(huán)素，因其可使牙齒黃染、影響骨骼發(fā)育。喹諾酮類藥物影響軟骨發(fā)育，也不適用于兒童。
西方報道，阿司匹林用于病毒性感染性疾病，可使兒童發(fā)生瑞氏綜合征（Reye,s Syndrome），亦值得我們引起警惕。
具有特異質(zhì)體質(zhì)的兒童可產(chǎn)生嚴重的特異質(zhì)反應，如有些小兒使用氯霉素、乙胺丁醇、乙硫異煙胺、異煙阱等藥物時，可出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎。有的小兒用灰黃霉素、阱苯噠嚓、青霉素、四環(huán)素、硫尿嘧啶類衍生物時，可出現(xiàn)血清病樣癥狀。有的具有特異質(zhì)體質(zhì)的小兒用灰黃霉素、阱苯噠嗪、異煙肼、青霉素、保泰松、普魯卡因酞胺、磺胺藥、四環(huán)素、硫脈嘧啶類，可出現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡。故臨床兒科醫(yī)師在熟練地掌握用藥的同時，還必須充分地注意到這些生理特點。
另外，根據(jù)適應證合理選擇用藥至關重要。隨著我國人民生活水平的日益提高，國家對兒童保健事業(yè)的極端重視，全國計劃免疫工作的實施，使得一些嚴重的傳染病得以控制；現(xiàn)在的問題是如何防止藥物濫用、誤用，杜絕藥源性疾病，盡管各種藥物都有它的毒性和副作用，但使用的合理得當，即能提高療效，縮短療程，減少一些不必要的不良反應的發(fā)生，達到預期效果。
2.不得不看的小兒用藥常識
嬰幼兒是一個特殊的用藥群體，由于各個臟器尚未發(fā)育完全，神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼發(fā)育也未完善，體內(nèi)代謝與成人不同，藥物反應與成人也有差異，如果簡單地把嬰幼兒用藥列為成人用藥的縮小版就不對了。
一、退熱藥
發(fā)熱是機體對病毒或細菌入侵所產(chǎn)生的一種防御反應。發(fā)熱時吞噬細胞功能加強，抗體產(chǎn)生增多，不利于病原體的生存和繁殖，這對保護機體是有利的。所以，低熱或中熱時，最好不要給孩子用退熱藥，尤其是新生兒，體溫調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，退熱藥的使用更應慎重。
二、止咳祛痰藥
目前兒童止咳祛痰藥種類很多，應用也很普遍，如果使用不當同樣會給孩子帶來不良后果。所以應該根據(jù)咳嗽的原因、性質(zhì)，有針對性地選服止咳祛痰藥。一般對頻繁的干咳，或痰液不多的刺激性咳嗽，可選用以止咳為主的藥物，例如中樞鎮(zhèn)咳藥。對于痰多的咳嗽不能單用止咳藥，以免止咳同時引起痰液滯留，加重感染。治療此類咳嗽應選用以祛痰為主的藥物，例如止咳合劑、復方甘草合劑等。止咳藥物一般應放在最后服用，并且服用后應盡量不喝或少喝水，因為止咳糖漿的止咳作用，部分要依靠糖漿覆蓋在咽部黏膜表面，以減輕炎癥對黏膜的刺激，從而緩解咳嗽。若再喝水，會使藥液稀釋，失去止咳作用。
三、腹瀉藥
秋季一到，腹瀉的孩子增多了，醫(yī)生開具的處方中常會包括吸附劑，例如必奇、思密達，此外還包括一些活菌制劑，如媽咪愛、培菲康、米雅等。家長在給患兒服用這些藥物時，一定要把兩類藥品分開。正確的服藥順序是空腹服用活菌制劑，飯后再服用吸附劑，兩者之間要間隔一到兩個小時。但同樣是活菌制劑的培菲康卻應該在飯后服用，否則會影響治療效果。另外，活菌制劑宜用冷水或溫水沖服，切不可用開水沖服。如果腹瀉合并細菌感染需要用抗生素的，抗生素類藥應與這兩類藥物分開服用，否則乳酸桿菌就會失去其應有的作用。
四、維生素類藥
維生素在兒童的生長發(fā)育中起重要作用，但并非多多益善。不少藥用維生素有一定的不良作用甚至毒性反應，尤其是脂溶性維生素（包括維生素A、D、E等），用量過大或時間過長可能造成體內(nèi)蓄積而中毒。如魚肝油（含VA與VD）吃多了可引起發(fā)熱、厭食、煩躁、肝腎功能受損。維生素A補充過量會對軟骨細胞造成不可逆的破壞。水溶性維生素（包括B族維生素、維生素C等）雖較安全，但也不能多吃，如VC服用過多可誘發(fā)尿路結(jié)石、脆骨癥等。
五、鈣劑
兒童生長發(fā)育需要合理補充營養(yǎng)素，一些家長常買鈣粉、鈣片給孩子吃，那么兒童是否都需要補鈣呢？總體而言，兩歲以上孩子戶外活動較多，皮膚受陽光照射后會合成維生素D，而且此時食物品種增多，鈣和維生素D的來源較豐富，同時生長速度較以前減慢，所以不需要再額外補鈣。另外，就新生兒而言，一般只要出生的孩子吃奶好，維生素D在醫(yī)生的指導下按要求供給，一般不需要補鈣。如果孩子出現(xiàn)抽筋、厭食、偏食、不易入睡、睡眠淺，或者入睡后愛啼哭、易驚醒、多汗，頭發(fā)稀疏，容易感冒等問題時就需要補鈣了。
判斷孩子是否缺鈣最科學且簡單的方法是去醫(yī)院檢查，診斷為缺鈣的孩子再進行補鈣。但不要認為鈣劑補充越多越好，若補鈣過量也會帶來危害，引起高鈣血癥，血鈣濃度過高，鈣如果沉積在眼角膜周邊將影響視力，沉積在心臟瓣膜上將影響心臟功能，沉積在血管壁上將加重血管硬化等。同時，兒童補鈣過量還可能限制大腦發(fā)育，影響生長，因此應該在醫(yī)生指導下合理補鈣。VD能促進鈣吸收，選擇含有維生素D的復方制劑效果較好。與食物同服也能促進鈣吸收，所以應在就餐同時或餐后服藥。
六、驅(qū)蟲藥
常用驅(qū)腸蟲藥物的作用原理是使寄生蟲的蟲體產(chǎn)生收縮、痙攣以至麻痹，失去活動能力，不能附著于腸壁上，最后因腸的蠕動，使其在排便或瀉藥的作用下被排出體外。因此宜空腹或半空腹時服藥，以利于藥物與蟲體接觸。服藥當天飲食宜清淡。
3.簡述小兒用藥注意事項
第一、小兒體內(nèi)各組織器管未完全發(fā)育好，生理功能尚未成熟，解毒功能也較差，所以用藥時要考慮小兒的生理特點，家長切不可圖方便、省錢，而將大人的藥給小兒服用，否則，會產(chǎn)生嚴重的不良后果。
第二、家長要知道正確計算用藥的劑量，即按照體表面積或體重來計算用藥劑量，或遵醫(yī)囑，不可自作主張給孩子增加或減少藥劑量。
第三、要注意藥物的毒副作用'并向醫(yī)生反映孩子曾有哪些藥物過敏或其它不良反應史'以提醒醫(yī)生用藥。
第四、在孩子服藥過程中，家長要注意觀察，若發(fā)現(xiàn)有與原疾病無關的表現(xiàn)時，應引起警惕，立即停藥，并盡快請醫(yī)生診治。
第五、能用一種藥盡量不再加另一種藥，尤其是新生兒' 以防發(fā)生不良反應或中毒。
第六、兒童用藥需要注意的除了劑量之外，還有服藥時間。哪些藥物需要飯前吃，哪些藥物適合飯后吃，哪些藥之間不適于一起吃，都要向醫(yī)生咨詢清楚。
另外藥物的效果常常要一定時間和濃度才表現(xiàn)出來，所以服用一種藥物，在沒有過敏或其它副作用的情況下，要持續(xù)一定時間，待體內(nèi)達到一定的藥物濃度，才能真正起到治療作用。即使癥狀好轉(zhuǎn)后，還要堅持一段，盡量完成治療周期，徹底治愈。切不可用用停停，停停換換，這樣即不能起到治療作用，又使致病菌產(chǎn)生耐藥性。
