1.關(guān)于社保中醫(yī)療保險的基本知識

1、住院才可以享受報銷，且個人首付一部分（各地不同，根據(jù)醫(yī)院級別，我們著一般是600），其余部分分幾類藥，有些藥物不能全額報銷，比較復(fù)雜，皮膚病不住院的話，報銷不了。

2、社會醫(yī)療保險報銷辦法各地有一定差異。 為規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理工作，根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法》（市政府令第125號），我們制定了《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理辦法》，現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。

深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理辦法 第一條 為規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理工作，根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法》（市政府令第125號），制定本辦法。 第二條 我市職工社會醫(yī)療保險參保人（以下簡稱參保人）就醫(yī)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險或者生育醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用中由參保人及其親屬以現(xiàn)金先行支付，需要報銷的，適用本辦法。

第三條 參保人就醫(yī)有下列情形之一，先行支付現(xiàn)金的，可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到市社會保險管理機構(gòu)（以下簡稱市社會保險機構(gòu)）辦理本辦法第二條規(guī)定范圍內(nèi)的報銷手續(xù)： （一）就診的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生電腦故障或因職工社會保險證損壞不能記帳的； （二）因急、危重病癥在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)救治的； （三）經(jīng)本市定點醫(yī)療機構(gòu)或市社會保險機構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)診治的； （四）因在市外出差、探親、休假、學(xué)習(xí)期間患急病在市外醫(yī)療機構(gòu)就診的（含參保人在市外分娩的）； （五）被長期派駐市外工作或者退休后在市外定居時在當(dāng)?shù)鼐驮\的。 第四條 參保人就醫(yī)有本辦法第三條規(guī)定情形之一的，以現(xiàn)金支付醫(yī)療費用，報銷時應(yīng)向市社會保險機構(gòu)提供以下資料： （一）原始收費收據(jù)； （二）費用明細清單； （三）門診病歷或者住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章）； （四）疾病診斷證明書； （五）本人職工社會保險證。

被長期派駐市外工作或者退休后在市外定居時在當(dāng)?shù)鼐驮\發(fā)生醫(yī)療費用，辦理報銷時，除應(yīng)提交前款資料外，還應(yīng)當(dāng)事先向市社會保險機構(gòu)辦理異地工作（定居）登記手續(xù)。 第五條 參保人經(jīng)本市定點醫(yī)療機構(gòu)或市社會保險機構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外就診發(fā)生醫(yī)療費用，辦理報銷時，除應(yīng)向市社會保險機構(gòu)提供第四條規(guī)定資料外，還應(yīng)當(dāng)提交簽有核準意見的《深圳市社會醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審核申請表》，并按以下程序核準報銷： （一）經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準轉(zhuǎn)診的，將上述資料直接送市社會保險機構(gòu)核準報銷； （二）經(jīng)市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診的，將上述資料送至轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機構(gòu)，核定報銷方案后，再上報市社會保險機構(gòu)復(fù)核，以復(fù)核后的報銷費用為準。

凡未按規(guī)定核準同意而自行轉(zhuǎn)往市外或自找醫(yī)院、自購藥品以及到營利性醫(yī)療機構(gòu)診治（急診搶救除外）的，其費用一律不予報銷。 第六條 參保人以現(xiàn)金支付醫(yī)療費用（本辦法第九條規(guī)定的除外）需要辦理報銷的，應(yīng)當(dāng)自發(fā)生費用之日（住院的以出院之日，下同）起6個月內(nèi)持有關(guān)資料向市社會保險機構(gòu)辦理報銷，逾期不予報銷。

第七條 參加生育醫(yī)療保險的參保人在市外的門診產(chǎn)前檢查費用、分娩住院費用、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費用（不含嬰兒費用）由生育醫(yī)療保險基金支付。憑本辦法第四條第一款規(guī)定的資料、結(jié)婚證、單位證明和準生證（第二胎）外，報銷分娩住院費用還要憑出生證；報銷計劃生育手術(shù)費用還要憑節(jié)育手術(shù)證，到市社會保險機構(gòu)按規(guī)定核準報銷。

產(chǎn)前檢查包括以下基本項目： 第一次檢查：（13周之前）建立《深圳市母子保健手冊》；尿HCG、婦科檢查、血常規(guī)（3分類）、尿常規(guī)（10分類）、心電圖、B超； 第二次檢查：（16—18周）產(chǎn)科檢查（均含胎心多普勒）、血型（ABO、Rh）、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能（3項）、肝功能（5項）、乙肝兩對半、丙肝病毒抗體、梅毒血清抗體、血糖； 第三次檢查：（20—24周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、彩色B超； 第四次檢查：（24—28周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)； 第五次檢查：（28—30周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)； 第六次檢查：（30—32周）產(chǎn)科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、B超； 第七次檢查：（32—34周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)； 第八次檢查：（34—36周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護、尿常規(guī)； 第九次檢查：（37周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)； 第十次檢查：（38周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護、尿常規(guī)； 第十一次檢查：（39周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、B超； 第十二次檢查：（40周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護、尿常規(guī)。 計劃生育手術(shù)項目包括： （一）放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器； （二）人工終止妊娠（流產(chǎn)術(shù)），包括人工流產(chǎn)（負壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)）、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)、藥物終止妊娠； （三）放置、取出皮下埋植避孕劑； （四）輸卵管絕育術(shù)、輸精管絕育術(shù)； （五）輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)。

第八條 出國、赴港、澳、臺地區(qū)公干或探親期間所發(fā)生的急診住院費用，按本市市級醫(yī)院償付標(biāo)準報銷，門診和購藥費用不予報銷。辦理報銷時，除需要提供本辦法第四條第一款規(guī)定的資料外，還需提供單位證明、出國護照或港、澳、臺地區(qū)特別通行證。

第九條 綜合醫(yī)療保險參保人門診基本醫(yī)療費用和門診使用地方補。

2.關(guān)于社保中醫(yī)療保險的基本知識

1、住院才可以享受報銷，且個人首付一部分（各地不同，根據(jù)醫(yī)院級別，我們著一般是600），其余部分分幾類藥，有些藥物不能全額報銷，比較復(fù)雜，皮膚病不住院的話，報銷不了。

2、社會醫(yī)療保險報銷辦法各地有一定差異。 為規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理工作，根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法》（市政府令第125號），我們制定了《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理辦法》，現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。

深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理辦法 第一條 為規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理工作，根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法》（市政府令第125號），制定本辦法。 第二條 我市職工社會醫(yī)療保險參保人（以下簡稱參保人）就醫(yī)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險或者生育醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用中由參保人及其親屬以現(xiàn)金先行支付，需要報銷的，適用本辦法。

第三條 參保人就醫(yī)有下列情形之一，先行支付現(xiàn)金的，可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到市社會保險管理機構(gòu)（以下簡稱市社會保險機構(gòu)）辦理本辦法第二條規(guī)定范圍內(nèi)的報銷手續(xù)： （一）就診的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生電腦故障或因職工社會保險證損壞不能記帳的； （二）因急、危重病癥在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)救治的； （三）經(jīng)本市定點醫(yī)療機構(gòu)或市社會保險機構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)診治的； （四）因在市外出差、探親、休假、學(xué)習(xí)期間患急病在市外醫(yī)療機構(gòu)就診的（含參保人在市外分娩的）； （五）被長期派駐市外工作或者退休后在市外定居時在當(dāng)?shù)鼐驮\的。 第四條 參保人就醫(yī)有本辦法第三條規(guī)定情形之一的，以現(xiàn)金支付醫(yī)療費用，報銷時應(yīng)向市社會保險機構(gòu)提供以下資料： （一）原始收費收據(jù)； （二）費用明細清單； （三）門診病歷或者住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章）； （四）疾病診斷證明書； （五）本人職工社會保險證。

被長期派駐市外工作或者退休后在市外定居時在當(dāng)?shù)鼐驮\發(fā)生醫(yī)療費用，辦理報銷時，除應(yīng)提交前款資料外，還應(yīng)當(dāng)事先向市社會保險機構(gòu)辦理異地工作（定居）登記手續(xù)。 第五條 參保人經(jīng)本市定點醫(yī)療機構(gòu)或市社會保險機構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外就診發(fā)生醫(yī)療費用，辦理報銷時，除應(yīng)向市社會保險機構(gòu)提供第四條規(guī)定資料外，還應(yīng)當(dāng)提交簽有核準意見的《深圳市社會醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審核申請表》，并按以下程序核準報銷： （一）經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準轉(zhuǎn)診的，將上述資料直接送市社會保險機構(gòu)核準報銷； （二）經(jīng)市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診的，將上述資料送至轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機構(gòu)，核定報銷方案后，再上報市社會保險機構(gòu)復(fù)核，以復(fù)核后的報銷費用為準。

凡未按規(guī)定核準同意而自行轉(zhuǎn)往市外或自找醫(yī)院、自購藥品以及到營利性醫(yī)療機構(gòu)診治（急診搶救除外）的，其費用一律不予報銷。 第六條 參保人以現(xiàn)金支付醫(yī)療費用（本辦法第九條規(guī)定的除外）需要辦理報銷的，應(yīng)當(dāng)自發(fā)生費用之日（住院的以出院之日，下同）起6個月內(nèi)持有關(guān)資料向市社會保險機構(gòu)辦理報銷，逾期不予報銷。

第七條 參加生育醫(yī)療保險的參保人在市外的門診產(chǎn)前檢查費用、分娩住院費用、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費用（不含嬰兒費用）由生育醫(yī)療保險基金支付。憑本辦法第四條第一款規(guī)定的資料、結(jié)婚證、單位證明和準生證（第二胎）外，報銷分娩住院費用還要憑出生證；報銷計劃生育手術(shù)費用還要憑節(jié)育手術(shù)證，到市社會保險機構(gòu)按規(guī)定核準報銷。

產(chǎn)前檢查包括以下基本項目： 第一次檢查：（13周之前）建立《深圳市母子保健手冊》；尿HCG、婦科檢查、血常規(guī)（3分類）、尿常規(guī)（10分類）、心電圖、B超； 第二次檢查：（16—18周）產(chǎn)科檢查（均含胎心多普勒）、血型（ABO、Rh）、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能（3項）、肝功能（5項）、乙肝兩對半、丙肝病毒抗體、梅毒血清抗體、血糖； 第三次檢查：（20—24周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、彩色B超； 第四次檢查：（24—28周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)； 第五次檢查：（28—30周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)； 第六次檢查：（30—32周）產(chǎn)科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、B超； 第七次檢查：（32—34周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)； 第八次檢查：（34—36周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護、尿常規(guī)； 第九次檢查：（37周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)； 第十次檢查：（38周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護、尿常規(guī)； 第十一次檢查：（39周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、B超； 第十二次檢查：（40周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護、尿常規(guī)。 計劃生育手術(shù)項目包括： （一）放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器； （二）人工終止妊娠（流產(chǎn)術(shù)），包括人工流產(chǎn)（負壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)）、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)、藥物終止妊娠； （三）放置、取出皮下埋植避孕劑； （四）輸卵管絕育術(shù)、輸精管絕育術(shù)； （五）輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)。

第八條 出國、赴港、澳、臺地區(qū)公干或探親期間所發(fā)生的急診住院費用，按本市市級醫(yī)院償付標(biāo)準報銷，門診和購藥費用不予報銷。辦理報銷時，除需要提供本辦法第四條第一款規(guī)定的資料外，還需提供單位證明、出國護照或港、澳、臺地區(qū)特別通行證。

第九條 綜合醫(yī)療保險參保人門診基本醫(yī)療費用和門診使用地方補。

3.想多了解一些醫(yī)保社保方面的知識

具體的社保構(gòu)成比例為： 養(yǎng)老保險：單位每個月為你繳納21%，你自己繳納8%； 醫(yī)療保險：單位每個月為你繳納9%，你自己繳納2%外加10塊錢的大病統(tǒng)籌（大病統(tǒng)籌主要管住院這塊）； 失業(yè)保險：單位每個月為你繳納2%，你自己繳納1%； 工傷保險：單位每個月為你繳納0.5%，你自己一分錢也不要繳； 生育保險：單位每個月為你繳納0.8%，你自己一分錢也不要繳； 住房公積金：單位每個月為你繳納8%，你自己繳納8% 以上，這么算下來，單位每個月為你繳納的社保比例應(yīng)該是21%+9%+2%+0.5%+0.8%+8%=41.3% 你自己每個月為你繳納的社保比例應(yīng)該是8%+2%+10塊+1%+8%=19%+10塊 暫時去掉你交的10塊錢不談，單位繳納的比例和你繳納的比例應(yīng)該為413:190，這就是說如果 你每個月為自己的社保繳納了190塊錢，那么單位會往你的社保帳戶上打進去413塊錢，每個 月你的社保帳戶上增加的錢就應(yīng)該是413+190=603塊錢 所以說在你看不見的情況下，單位交的社保費用其實是你的2倍還多，所以你每個月交社保費 的時候千萬別心疼呀~你要知道單位比你交的多得多了呢，心疼的其實是單位。

話說回到那三險一金和五險一金，這里大家應(yīng)該已經(jīng)看出來了，其實江湖上所說的三險 一金完全就等于五險一金，只是三險一金是從你個人交的保險（養(yǎng)老+醫(yī)療+失業(yè)+公積金）來 說的，五險一金是從你單位交的保險（養(yǎng)老+醫(yī)療+失業(yè)+工傷+生育+公積金）來說的。把三險一 金說成五險一金其實只是說起來好聽而已。

除了單位能為你交社保，其實沒工作但有收入的人員或者有單位但單位不交社保的人員也可 以自己交社保，不過個人只能繳納養(yǎng)老保險+醫(yī)療保險，工傷呀生育呀失業(yè)呀公積金呀，你個人都交不起來的。 下面介紹下什么是社會保險繳納基數(shù) 剛才大家已經(jīng)知道了每個月單位繳納的社保比例和你繳納的比例差不多是413:190了，那 么現(xiàn)在又出來一個問題：自己每個月交的社保費和這個比例有什么關(guān)系呢，社保費到底是怎 么確定的呢？ 大家可能沒注意過，各個省市每年都會在7月初發(fā)布一個“社會保險最低繳納基數(shù)”，這個基 數(shù)是根據(jù)上一年度職工的平均工資+福利+各種補貼等雜七雜八的費用經(jīng)過統(tǒng)計和計算以后 確定的，南京今年7月公布的最低基數(shù)是1189元，這是個什么意思呢，意思是說南京只要是正 規(guī)為職工繳納社保的單位，每個月為每個職工交的錢最少為1189*41.3%=491元，而職工每個 月最少要交1189*19%+10=236元，這樣你和單位每個月應(yīng)該交的社保費就出來了。

但是現(xiàn)在又出來了新問題，南京市職工工資差別很大呀，有人一個月拿1000，有人一個月能拿 10000，難道叫拿1000和拿10000的都交同樣的社保費？ 請注意，這1189是最低基數(shù)，在1189之上還有最高基數(shù)， 南京今年的最高基數(shù)好象是8000多 ，具體我也忘記了，反正如果你的工資每個月在1189元以下，單位也必須按照1189元為你交1 189*41.3%= 491元，而你自己每個月最少也要交1189*19%+10=236元，這個就是1189作為社 保最低繳費基數(shù)的意義之所在了：哪怕你一個月拿1000或者800塊，你每個月最低也必須要按 照這1189交錢！ 但是如果你工資比1189要高，比如你一個月拿3000塊，那單位去勞動局給你交保險的時候（你 單位和你繳納的社保費用都是勞動局扣的喔~）就應(yīng)該對勞動局說：”呀呀，我們這邊有位同 志一個月拿3000，請按照3000塊錢的標(biāo)準來扣社保費”.那么勞動局就會以3000塊為繳納基 數(shù)來扣你單位和你的錢然后打到你的社保帳戶上，你單位這時候每個月就應(yīng)該為你交3000* 41.3%= 1239元，而你個人每個月就該交3000*19%+10=580元 就是說如果你的工資在1189元以下，那么每個月你就按照1189交；如果你的工資在1189元以 上，那么每個月你就按照你的實際工資交，除非你的工資比最高基數(shù)還要高，如果你一個月拿 10000而最高基數(shù)是8000的話，你和你單位就都按照8000交 在這里要揭露一些公司的無恥做法， 這些公司每個月可能給你好幾千的工資，但是他們?nèi)?動局申報你的基數(shù)的時候并不會按照你的實際工資去報，比如你如果每個月拿3000塊，他們 去勞動局可能說你只拿1189塊，然后勞動局每個月只扣你1189*19%+10=236元，你恐怕還高 興的很，因為你覺得扣你的錢少，你實際拿到手的錢多 錯！ 如果這樣你的公司就太無恥了！因為公司繳納的錢是你的2倍多，所以你交的越少他們也 交的越少！如果按照你的實際工資3000來算，他們每個月該給你交 3000*41.3%=1239元的社 保費，而按照1189來算的話，他們每個月只為你交1189*41.3%=491元！所以實際上你吃了大 虧！正規(guī)的公司只會按照你的實際工資去勞動局申報然后扣錢！只有那些下作的公司才會不 管你工資多高都按照最低標(biāo)準給你交??！千萬別以為每個月你的社保費扣的越少越好?。】赡?你已經(jīng)被公司無恥地欺負了而你還完全不知情?。?！ 要確定單位為你到底繳納的基數(shù)是多少很簡單：如果你每個月扣300塊的社保， 那你的基數(shù) 差不多就是300÷19%≈1578元，你看看你工資是不是這個數(shù)，如果你工資明顯比1578高，比如 每個月你其實拿3000或者4000，那肯定你已經(jīng)被公司給欺。

4.關(guān)于保險知識

人事行政工作主要涉及社會保險。

簡單介紹一下：我國五項社會保險包括養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育保險。 社保的繳費按我國國家規(guī)定要求用人單位必須全部按職工收入比例交納。

其中養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險是由用人單位和職工分別按比例交納，工傷和生育保險是全部由用人單位交納，職工個人是不需要交納的。北京地區(qū)社保繳費基數(shù)：2010年養(yǎng)老保險最低繳費基數(shù)為北京市上年社會平均工資的40%，（目前為1490元）不再區(qū)分城鎮(zhèn)戶口和農(nóng)村戶口。

工傷保險的最低繳費基數(shù)城鎮(zhèn)戶口為北京市上年社會平均工資的40%，農(nóng)村戶口為北京市上年社會平均工資的60%。醫(yī)療保險的最低繳費基數(shù)為北京市上年社會平均工資的60%，繳費人員類別為外地農(nóng)民工和本市農(nóng)民工的人員均以此為醫(yī)療保險的繳費基數(shù)，其他類別（包括本市城鎮(zhèn)職工、外埠城鎮(zhèn)職工、本市農(nóng)村勞動力和外埠農(nóng)村勞動力）人員核定的上年月均工資低于上年社會平均工資60%的，以此為醫(yī)療保險的繳費基數(shù)，高于上年社會平均工資60%的，按照實際核定的本人工資數(shù)額作為醫(yī)療保險的繳費基數(shù)。

以上四項社會保險的最高繳費基數(shù)為北京市上年社會平均工資的300%。北京地區(qū)社保繳費比例：分為本地城鎮(zhèn)職工、本地農(nóng)村勞動力、本地農(nóng)民工、外地城鎮(zhèn)職工、外地農(nóng)村勞動力、外地農(nóng)民工幾個類別，繳費比例不太一樣。

以本地城鎮(zhèn)職工為例：養(yǎng)老：單位20%，個人8%醫(yī)療：單位10%，個人2%+3元失業(yè)：單位1%，個人0.2%工傷：單位0.8%，個人不交生育：單位0.8%，個人不交繳納的金額=繳費基數(shù)*繳費比例。

5.想詳細了解：社保中的醫(yī)療保險,

一、基本概念：基本醫(yī)療保險是社會保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險。

它是按照用人單位和職工的承受能力來確定大家的基本醫(yī)療保障水平。它具有廣泛性、共濟性、強制性的特點。

基本醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，實行用人單位和職工個人雙方負擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則，個人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合原則，能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費用。

基本醫(yī)療保險費用由用人單位和職工共同繳納。大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度屬于基本醫(yī)療保險的補充形式。

采取“互助互濟，風(fēng)險共擔(dān)；保證基本醫(yī)療，克服浪費；國家、企業(yè)、個人三者合理負擔(dān)?！钡脑瓌t，實行基金制度。

大病醫(yī)療統(tǒng)籌費由用人單位與參保人員共同繳納。二、費用規(guī)定1. 基本醫(yī)療保險繳費和個人帳戶管理①職工繳費部分，按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險費。

職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分，不作為繳費工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險費。

無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。規(guī)定施行前已退休的人員不繳納基本醫(yī)療保險費。

規(guī)定施行后參加工作，累計繳納基本醫(yī)療保險費男滿25年、女滿20年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。規(guī)定施行前參加工作施行后退休，繳納基本醫(yī)療保險費不滿前款規(guī)定年限的，由本人一次性補足應(yīng)當(dāng)由用人單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費后，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。

經(jīng)勞動保障行政部門認定，職工的連續(xù)工齡或者工作年限符合國家規(guī)定的，視同基本醫(yī)療保險繳費年限。②用人單位按全部職工繳費工資基數(shù)之和的9%繳納基本醫(yī)療保險費。

③基本醫(yī)療保險基金當(dāng)年籌集的部分，按銀行活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障基金財政專戶的沉淀基金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。④基本醫(yī)療保險個人帳戶由下列各項構(gòu)成：職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費；按照規(guī)定劃入個人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費；個人帳戶存儲額的利息；依法納入個人帳戶的其它資金。

⑤個人帳戶存儲額每年參照銀行同期居民活期存款利率計息。個人帳戶的本金和利息為個人所有，只能用于基本醫(yī)療保險，但可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

⑥失業(yè)人員不繳納基本醫(yī)療保險費，個人帳戶停止計入，余額可繼續(xù)使用。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，按照失業(yè)保險規(guī)定享受醫(yī)療補助待遇。

2. 大病醫(yī)療統(tǒng)籌費用①企業(yè)繳費標(biāo)準：（不含外商投資企業(yè)）以上年度全市職工月平均工資的6%， 按企業(yè)在職職工人數(shù)按月繳納；外商投資企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的2.5%， 按企業(yè)中方在職職工人數(shù)按月繳納。企業(yè)職工月平均工資低于全市職工月平均工資10%以上時，以全市職工月平均工資的90%為基數(shù)，按前述規(guī)定的規(guī)定繳納。

②個人繳費標(biāo)準：以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費， 由企業(yè)從職工工資和退休人員養(yǎng)老保險金中代為扣繳。三、報銷范圍1. 基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算。

符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準報銷。個人帳戶支付下列醫(yī)療費用：門診、急診的醫(yī)療費用；到定點零售藥店購藥的費用；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準以下的醫(yī)療費用；超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準，按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。

個人帳戶不足支付部分由本人自付。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用：住院治療的醫(yī)療費用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用；惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。

基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用：在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診除外；在非定點零售藥店購藥的；因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的。企業(yè)職工因工負傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費用，按照工傷保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

女職工生育的醫(yī)療費用，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。

個人在一個年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)支付職工。

6.社會保險常識

社會保險是國家以法律的形式規(guī)定的，在勞動者暫時或永久喪失勞動能力而沒有甚或來源是給與物質(zhì)幫助、維護即本身獲得各種制度的總稱。

我國《勞動法》第七十條規(guī)定"國家發(fā)展社會保險事業(yè)，建立社會保險制度，設(shè)立社會保險基金，使勞動者在年老、患病、工傷、失業(yè)、生育等情況下獲得幫助和補償。" 社會保險基金按照保險類型確定資金來源，逐步實行社會統(tǒng)籌。

用人單位和勞動者必須依 法參加社會保險，繳納社會保險費。 以我國勞動法勞動者在下列情形下，依法享受社會保險待遇： （一）退休； （二）患病、負傷； （三）因工傷殘或者患職業(yè)?。?（四）失業(yè)； （五）生育。

勞動者死亡后，其遺屬依法享受遺屬津貼。 勞動者享受社會保險待遇的條件和標(biāo)準由法律、法規(guī)規(guī)定。

勞動者享受的社會保險金必須按時足額支付。 國家鼓勵用人單位根據(jù)本單位實際情況為勞動者建立補充保險。

國家提倡勞動者個人進行儲蓄性保險。 國家發(fā)展社會福利事業(yè)，興建公共福利設(shè)施，為勞動者休息、休養(yǎng)和療養(yǎng)提供條件。

用人單位應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造條件，改善集體福利，提高勞動者的福利待遇。

7.醫(yī)保知識

醫(yī)療保險知識

醫(yī)療保險制度改革的任務(wù)和原則是什么？

醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。

基本醫(yī)療保險覆蓋范圍是哪些？

廣東省行政區(qū)域內(nèi)所有企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關(guān)、社會團體、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織及其所屬全部員工都要參加基本醫(yī)療保險。

普通高等院校學(xué)生、職工供養(yǎng)的直系親屬的醫(yī)療待遇不變，資金來源及管理辦法仍執(zhí)行原規(guī)定。

基本醫(yī)療保險繳費率是多少？

基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。

怎樣建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶？

要建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。

統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。要確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準和最高支付限額，起付標(biāo)準原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標(biāo)準以下的醫(yī)療費用，從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標(biāo)準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負擔(dān)一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準、最高支付限額以及在起付標(biāo)準以上和最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。

特殊群體的醫(yī)療待遇包括哪方面？

離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，對付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。

二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦楊柳單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔(dān)醫(yī)療費的比例給予適當(dāng)照顧。

國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助政策。

希望能解決您的問題。

8.介紹一下社保常識

社保

對職工而言，社保即通常說的"五險一金"，具體五險即：養(yǎng)老保險，醫(yī)療保險，失業(yè)保險，生育保險和工傷保險；一金即：住房公積金。

“住房公積金”：具體單位和個人承擔(dān)的比例是各承擔(dān)50%，那是按照個人全年平均工資計算的。國家規(guī)定的是：住房公積金不低于工資的10%，效益好的單位可以高些，職工和單位各承擔(dān)50%。所以說交住房公積金對職工很劃算啊！

"五險"方面，按照職工工資，單位和個人的承擔(dān)比例一般是：

養(yǎng)老保險單位承擔(dān)20%，個人承擔(dān)8%;

醫(yī)療保險單位承擔(dān)6%，個人2%;

失業(yè)保險單位承擔(dān)2%，個人1%;

生育保險1%全由單位承擔(dān)；

工傷保險0.8%也是全由單位承擔(dān)，

職工個人不承擔(dān)生育和工傷保險。

我有很多這方面的資料，都是自己總結(jié)的

如果你遇到什么具體問題，可以給我發(fā)郵件。

我這，只是初步的列出了一些基本的嘗試。

社保只是一個公民，最基本的社會保障。尤其是養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險，勞動和社會保障部透露，截至2004年底，中國養(yǎng)老保險個人賬戶空賬規(guī)模累計已達7400億元，而且每年還會以1000多億元的速度增加。

在7400億元被挪用的資金中，絕大部分用于支付已退休人員的養(yǎng)老金。本應(yīng)作為未來養(yǎng)老金積累的個人賬戶資金卻發(fā)放給已退休職工 ，原因在于從目前城鎮(zhèn)的養(yǎng)老保險計劃來看，是三個在職人養(yǎng)一個退休人。