1.心內(nèi)科常見病的護(hù)理常規(guī)

（一）常見癥狀及護(hù)理 1.心源性呼吸困難 心源性呼吸困難主要是指各種原因的心臟疾病發(fā)生左心功能不全時，病人自覺呼吸是空氣不足、呼吸費(fèi)力的狀態(tài)。

病人常出現(xiàn)發(fā)紺、端坐呼吸，同時可有呼吸頻率和深度的異常。 左心功能不全引起的呼吸困難，是由于肺淤血導(dǎo)致的肺循環(huán)毛細(xì)血管壓力升高，組織液聚集在肺泡和肺組織間隙中，形成肺水腫。

肺水腫影響肺泡壁毛細(xì)血管的氣體交換，妨礙肺的擴(kuò)張和收縮，引起通氣和換氣功能障礙，致使血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，刺激和興奮呼吸中樞，病人感覺呼吸費(fèi)力。心源性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫， （1）呼吸困難程度 1）勞力性呼吸困難 為最早出現(xiàn)的呼吸困難，常在體力活動時發(fā)生，休息后可緩解。

系體力勞動后，回心血量增加，增加肺淤血的結(jié)果。 2）陣發(fā)性夜間呼吸困難 常發(fā)生在夜間，病人平臥時肺淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。

輕者經(jīng)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘癥狀消失；重者病人咳嗽、可泡沫樣痰，有些病人伴支氣管痙攣，雙肺干羅音，與支氣管哮喘類似，又稱"心源性哮喘”。 3）端坐呼吸 心功能不全后期，病人休息時易感呼吸困難，不能平臥，被迫采取坐位或半臥位以減輕呼吸困難，稱為“端坐呼吸”。

病人采取的坐位越高，放映病人左心功能衰竭的程度越嚴(yán)重。 （2）護(hù)理問題 1）氣體交換受損 與肺淤血有關(guān) 2）活動無耐力 與心臟功能減退、機(jī)體缺氧有關(guān) （3）護(hù)理措施 1）調(diào)整體位 安置病人坐位或伴坐位，對已有心力衰竭的呼吸困難病人夜間宜保持半臥位，以減少回心血量，改善呼吸。

發(fā)生急性肺水腫時，病人極度呼吸困難，此時應(yīng)安置于病人坐位，雙腿下垂。注意保持病人的體位舒適和安全，可抬高床頭，并用枕，軟墊等支托臂、肩、骶、膝部，以防受壓、滑坡或摔倒，床上放小卓，已被病人支撐。

2）穩(wěn)定情緒 了解病人心態(tài)，予以安慰和疏導(dǎo)，及時向病人解釋發(fā)展和治療過程中出現(xiàn)的不同問題。穩(wěn)定情緒可以降低交感神經(jīng)興奮性，減慢心率，減少心肌和全身耗氧量，從而減輕呼吸困難。

3）休息 減輕體力活動，加強(qiáng)生活護(hù)理，照顧病人的飲食起居，協(xié)助大小便，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，是心肌耗氧量減少，呼吸困難減輕。 4）吸氧 給與中等流量的（2-4L/min）、中等濃度（29%-37%）氧氣吸入。

5）密切觀察病情變化 觀察呼吸困難的特點(diǎn)、程度、發(fā)生的時間及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)心功能變化情況，加強(qiáng)夜間巡視及護(hù)理，一旦發(fā)生急性肺水腫，應(yīng)迅速給予兩腿下垂坐位、乙醇（30%-50%）濕化吸氧及其對癥措施。 2.心悸 心悸是指病人自覺心跳或心慌，或伴有心前區(qū)不適的主觀感受，自述心搏強(qiáng)而有力、心臟停跳感或心前區(qū)震動感。

各種原因引起的心動過速、心動緩慢，心率規(guī)則或不規(guī)則，心搏增強(qiáng)等。 各種器質(zhì)性心臟病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、高熱、低血糖反應(yīng)等可引起心悸；健康人在強(qiáng)體力勞動后、精神高度緊張、大量飲酒、飲濃茶和咖啡或使用某些藥物（阿托品、咖啡因、氨茶堿、腎上腺素等）可引起心悸。

（1）護(hù)理問題 心悸，自覺心跳或心慌，伴心前區(qū)不適。 （2）護(hù)理措施 1）心理護(hù)理 2）注意心律、心率的變化 對心律失常引起的的心悸的病人，應(yīng)測量心律、心率、血壓，必要是做心電圖和血壓的監(jiān)護(hù)。

3）嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)重心律失常的病人，應(yīng)臥床休息，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。 3.心源性水腫 心源性水腫是由于充血性心力衰竭引起體循環(huán)系統(tǒng)靜脈淤血等原因使組織間隙積聚過多液體所致。

心源性水腫的特點(diǎn)為從身體下垂部位開始，以踝內(nèi)側(cè)、頸前部明顯，成凹陷性；久病臥床者出現(xiàn)背部，骶尾部及會陰部水腫。水腫部位因長期受壓和營養(yǎng)不良，易致水腫液外滲、皮膚破潰、軟組織損傷而形成褥瘡。

（1） 護(hù)理問題 1）體液過多 與右心功能不全所致體循環(huán)靜脈淤血有關(guān)。 2）有皮膚完整性受損的危險 與水腫、臥床過久、營養(yǎng)不良有關(guān)。

（2）護(hù)理措施 1）調(diào)整飲食 根據(jù)心功能不全程序和利尿效果以及電解質(zhì)情況調(diào)整鈉鹽的攝入量。向病人和家屬說明限制鈉鹽的重要性，各種腌制品、干海貨、發(fā)酵面點(diǎn)、含鈉的飲料和調(diào)味品，可加重水腫，應(yīng)囑咐病人盡量不用，可用糖、醋等調(diào)節(jié)口味以增進(jìn)食欲。

2）維持體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂 水腫出現(xiàn)之前，病人一般已有體重增加，應(yīng)觀察尿量和體重的變化，特別是使用利尿藥以后。水腫嚴(yán)重且利尿效果不好時，每日入液量應(yīng)控制在前1天尿量加500ml左右。

記錄24小時出入液量，注意保持出入液量平衡。靜脈輸液時應(yīng)根據(jù)血壓、心率、呼吸及病情變化情況，并執(zhí)行相應(yīng)的處理。

3）皮膚護(hù)理 嚴(yán)重水腫致局部血液循環(huán)障礙，加上營養(yǎng)不良、皮膚抵抗力低、感覺遲鈍等因素，，皮膚易破損和發(fā)生感染。應(yīng)保持床單和病人內(nèi)衣的清潔、干燥；如需使用熱水袋取暖，水溫40--50攝氏度為宜，以免燙傷；保持會陰部清潔、干燥，有陰囊水腫的男性病人可用拖帶支托陰囊；進(jìn)行有創(chuàng)操作時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，水腫液外滲局部用無菌巾包裹，防止繼發(fā)感染；注意觀察有無褥瘡發(fā)生。

4.心愿性暈厥 心愿性暈厥是指暫時性廣泛腦組織缺血、缺氧引起的急起而短暫的可逆性意識喪失。 引起心源性暈厥的常見心血。

2.護(hù)士必須知道的常識

幫你四處找了下 貌似這個比較符合你的要求 1.2 急診護(hù)士應(yīng)具備應(yīng)急能力 急診的特點(diǎn)之一是患者發(fā)病急驟、變化迅速、病情危重，多因遭受交通事故、意外傷害、突然發(fā)病等。因此時間就是生命，必須反應(yīng)迅速，爭分奪秒，處理及時，為挽救病人的生命爭取時間。

1.3 急診護(hù)士應(yīng)具備良好的語言表達(dá)能力 急診搶救往往包括院前搶救和院內(nèi)急救，所以其工作范圍大，服務(wù)人群復(fù)雜，涉及到相關(guān)部門很多，需要大量的協(xié)調(diào)工作。而情況又非常緊急，所以，急診科護(hù)士必須要有很好的語言表達(dá)能力和溝通能力，才能很好的協(xié)調(diào)、組織大型搶救和事故的處理。

2 急診護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)

2.1 身體素質(zhì) 急診科的工作責(zé)任大、任務(wù)繁重、隨機(jī)性強(qiáng)、急救環(huán)境條件差、體力強(qiáng)度大。在處理大型車禍等事故、重危病人時往往要涉及搬運(yùn)病人，需要很強(qiáng)的體力，同時因搶救病人有時需要長時間的戰(zhàn)斗，所以，沒有強(qiáng)健的身體，無從談起搞好急診搶救工作。

2.2 政治素質(zhì) 急診病人往往是一些突發(fā)的，常常沒有家屬或陪伴，在搶救、觀察病人的過程中，很多時候僅有護(hù)士一人在場；還有一些無錢無主病人，這時需要我們護(hù)士在很大程度上的一種奉獻(xiàn)。所以，要求急診護(hù)士必須有很高的政治素質(zhì)和道德修養(yǎng)，有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，有崇高的思想境界，有良好的慎獨(dú)精神，用滿腔的熱忱服務(wù)于病人。不計較個人得失，視病人的生命高于一切。以病人的利益、醫(yī)院的利益為重。

2.3 業(yè)務(wù)素質(zhì) 急診病人往往來勢兇猛，情況緊急，所以需要我們醫(yī)務(wù)人員要有高超、嫻熟的搶救技能；能夠反應(yīng)敏銳、操作嫻熟、配合默契、有條不紊；有較準(zhǔn)確的預(yù)見性。所以急診科護(hù)士必須不斷的加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，要堅持活到老，學(xué)到老，各項(xiàng)工作都必須“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”，以爭分奪秒的勢態(tài)，力求提高醫(yī)療質(zhì)量和搶救水平。熟練掌握院前急救的基本知識和技能，熟練掌握搶救設(shè)備的使用和保管；熟練掌握常用搶救藥品的作用、用法和注意事項(xiàng)，有較強(qiáng)的溝通能力和技巧。

總之，急診科護(hù)士必須要有良好的個人修養(yǎng)，要有“以人為本”的服務(wù)理念；要有無私奉獻(xiàn)的精神，要有一切為了病人，一切為了生命的思想；要有不怕苦、不怕累的精神和病人的安危高于一切的職業(yè)道德。

3.心內(nèi)科護(hù)士工作特點(diǎn)

一是堅持以人為本和整體護(hù)理的理念，反映臨床護(hù)理服務(wù)向預(yù)防、康復(fù)、健康指導(dǎo)、社區(qū)人群干預(yù)、家庭護(hù)理等領(lǐng)域的擴(kuò)展。

二是注意知識的更新和疾病譜的變化，緊跟臨床實(shí)際工作的發(fā)展，反映醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的新知識、新技術(shù)和新的政策法規(guī)。

三是明確教材的學(xué)科定位，在應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、人文社會科學(xué)知識的基礎(chǔ)上，突出護(hù)理學(xué)專業(yè)特色，在內(nèi)容取舍上符合護(hù)理學(xué)專業(yè)本科的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、人才規(guī)格和業(yè)務(wù)要求。

四是汲取國外護(hù)理學(xué)發(fā)展的先進(jìn)之處，同時立足于我國國情，使教材符合我國護(hù)理學(xué)專業(yè)的課程特色。五是遵循教材編寫的“三基”、“五性”、“三特定”原則，強(qiáng)調(diào)全書結(jié)構(gòu)體例規(guī)范，編寫風(fēng)格一致，內(nèi)容科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。