1.醫(yī)院感染相關知識

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染

–包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得，出院后發(fā)生的感染；

–但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。

–醫(yī)務人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染”

醫(yī)院感染的特點：

? 地點——必須在醫(yī)院內（院內感染并發(fā)病，院內感染院外發(fā)?。?/p>

? 時間——疾病潛伏期是判定感染發(fā)生時間和地點的主要依據(jù)（感染→潛伏期→發(fā)?。?/p>

? 對象——包括一切在醫(yī)院活動的人群，包括住院、門診、陪護及工作人員。

控制醫(yī)院感染的意義

1、醫(yī)院感染是醫(yī)院醫(yī)療質量的核心問題，是現(xiàn)代醫(yī)院質量管理的重要目標之一。

2、醫(yī)院感染影響患者的康復，住院時間長。

3、加重社會與個人的經(jīng)濟負擔，造成衛(wèi)生資源的浪費。

醫(yī)院感染發(fā)生的原因

1、個體抵抗力下降、免疫功能受損

2、侵入性診治機會增加

3、抗生素濫用

4、醫(yī)院衛(wèi)生設施、管理機制不完善

2.從哪些方面進行院內感染的預防和控制

院內感染；預防與控制措施 院內感染是指患者、探視者或工作人員在醫(yī)院內獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。

隨著醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展和醫(yī)療措施上侵襲性診療手段、激素、化學方法、放射治療及抗生素的廣泛應用，國內外院內感染發(fā)生率均呈明顯上升。發(fā)生院內感染不但會給患者增添額外的痛苦，而且延長住院時間，增加醫(yī)療護理工作負擔，常使患者所患疾病達不到預期的療效，甚至造成死亡。

因此，預防院內感染尤為重要，其發(fā)生率已列為我國醫(yī)院分級操作的指標之一，為此我院采取以下措施加以防范： 1 加強醫(yī)院管理 醫(yī)院環(huán)境內大量細菌和易感人群并存的特點決定了醫(yī)院場所的特殊性[1]。為了減少醫(yī)院內的各種感染，采取切實可行的預防措施。

1.1 完善接診、分診制度 根據(jù)醫(yī)院具體情況開設不同的門診，以預防病人在確診前與一般門診混和就診所引起的交叉感染。 1.2 完善病種管理 根據(jù)不同科室的具體情況開設隔離病房、危急病房、溫馨病房等，以滿足不同病種患者的收治，減少交叉感染。

1.3 完善區(qū)域化管理 嚴格劃分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)的管理，護理人員不僅要嚴格律已，還要管好患者及其家屬。 1.4 嚴格執(zhí)行陪床探視制度 控制探視人員，減少陪床人員，切斷外源性細菌污染的途徑，降低感染率。

1.5 妥善處理廢用垃圾 醫(yī)用垃圾、生活垃圾、銳器分類妥善處理，由專職人員收集后并進行處理。 2 嚴格執(zhí)行消毒 2.1 加強病房空氣環(huán)境的管理 空氣中細菌含量與多種感染密切相關，護理人員應從多個環(huán)節(jié)減少高危區(qū)域的空氣微生物的含量。

定時開窗，病房濕式清掃，每日完成床單更換，集中查房后用0.5%84消毒液超聲霧化進行空氣消毒。對高危重點科室、高危人群實行保護性隔離，嚴格探視，且采取探視者入室更衣、洗手，探視后對室內進行通風、消毒擦拭、噴霧消毒等措施。

每月一次做細菌培養(yǎng)，如不合格的，重新消毒后再做培養(yǎng)，以保證病房的清潔。 2.2 加強物品消毒滅菌處理 消毒滅菌不嚴是造成醫(yī)院感染的原因，目前滅菌方法很多，但仍認為高溫、高壓效果較好。

有研究報道，污染的氧氣濕化瓶、氧氣管、氧氣插管、呼吸機、霧化器、導尿管、床旁柜、公用洗滌池等是造成交叉感染的重要傳播因素。所以，除了對必須消毒的器械物品消毒外，對易忽視的消毒器械物品應進行認真的消毒。

2.3 手的消毒 護理人員進行各項護理操作前后都要徹底洗手，因為被污染的手是醫(yī)院感染最主要的媒介。認真洗手與手的消毒是對患者和醫(yī)務人員雙向保護的有效措施[2]。

在上班時間不準戴戒指、手鏈，嚴格遵守無菌操作制度。做到一人一針一管一墊一巾一帶，在治療室安裝感應水龍頭，并配備干手機避免或減少再次污染，每月對醫(yī)務人員的手進行采樣監(jiān)測，保證手指帶菌數(shù)不超過15cfu/cm2。

2.4 終末消毒 患者出院及病故后，對床單位進行嚴格的擦拭并消毒，以達到徹底終末消毒的目的。 3 減少侵襲性操作 盡量減少各種侵襲性操作，若病情需要，必須嚴格執(zhí)行無菌技術，切實防止致病微生物擴散。

有報道，泌尿道插管是引起泌尿系統(tǒng)感染的重要原因[3]。在必須導尿時，應選擇毒性小、感染率低的硅膠氣囊導尿管，嚴格無菌操作，每日2次尿道口消毒，每日更換引流袋，無菌尿管每周更換一次，留尿管前后和拔尿管前后都應對患者做尿的細菌培養(yǎng)，如發(fā)生菌尿癥立即停止導尿，并使用合理的抗生素治療。

4 減少開放式治療 開放性的操作是造成感染的又一誘因。在泌尿系統(tǒng)疾病中，持續(xù)膀胱沖洗是不可避免的。

采用3 000ml大袋生理鹽水沖洗，因重力緣故不需要排氣管及連通管，換袋工作由護士進行，仔細檢查每袋生理鹽水，避免有混濁及雜質的液體沖入膀胱。連接5 000ml一次性引流袋，常用密閉式，管頸粗，不易堵塞且可減少院內感染發(fā)生，妥善固定后沖洗液不易逆流，更有效地避免院內感染。

5 合理使用抗生素 根據(jù)藥物試驗結果選擇有效抗生素，慎用廣譜抗生素，執(zhí)行醫(yī)囑時護士必須掌握合理用藥常識，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時間，自覺按規(guī)定時間給藥，積極觀察療效，及時向醫(yī)生提供停藥和換藥的依據(jù)，最大限度地提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。同時，注意使用兩種以上抗生素進，不宜置于同一溶液中靜注或靜滴，有些抗生素配伍后，雖然藥液外觀無明顯變化，但由于藥液相互作用，可出現(xiàn)藥理上或化學結構上的改變，失去活性，喪失或降低抗菌作用。

6 縮短住院時間 積極治療原發(fā)病，加強支持療法，在提高醫(yī)療質量前提下，縮短住院時間。對一些老年慢性病患者，在其慢性疾病病情穩(wěn)定后，應囑其盡快出院繼續(xù)治療并定期門診隨訪。

總之，做好預防醫(yī)院內感染的管理工作，全體醫(yī)護人員是關鍵。只要嚴格遵循以上規(guī)則，院內感染是可以預防和控制的，另外，應建立、健全感染管理組織。

從這幾年的各項監(jiān)測指標可以看出，以上預防措施大大減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.醫(yī)院內感染控制的重要性

/2007/8/zh1364344249428700219800.html 【概述】 醫(yī)院內感染（nosocomial infections）為病人在住院期間發(fā)生的感染。

住院前獲得的感染，住院時正值潛伏期，于住院后發(fā)病者不能作為醫(yī)院內感染；反之，住院期內獲得的感染，出院后才發(fā)病者，應作醫(yī)院內感染計。新生兒通過產(chǎn)道時發(fā)生的感染，如B組鏈球菌感染，為醫(yī)院內感染；經(jīng)胎盤傳播的胎兒感染，如先天性梅毒、風疹、巨細胞病毒感染、單純皰疹、弓形體病等皆屬院外感染。

住院時已存在的感染在住院期間有所擴展或發(fā)生并發(fā)癥者皆不能視為醫(yī)院內感染，除非其病原菌有所改變。住院時已有的感染，根據(jù)流行病學資料說明此感染與以前的住院有關，此種情況應作醫(yī)院內感染計。

潛伏期不明的感染和發(fā)生于住院后48~72h內者，應視為院內感染，除非流行病學和臨床資料能說明此感染系在院外獲得者。 【病因】 （一）細菌 絕大多數(shù)（95%以上）的醫(yī)院內感染為細菌所致，其中60%~65%為革蘭陰性桿菌，主要為大腸桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌等腸桿菌科細菌、綠膿桿菌和不動桿菌屬，聚團腸桿菌污染輸液后引起敗血癥的情況近年來時有報道。

新生兒病房，鼠傷寒桿菌及痢疾桿菌感染的暴發(fā)流行也偶有發(fā)生。引起醫(yī)院內感染的病原菌常對多種抗菌藥物耐藥。

金黃色葡萄球菌（金葡菌）、表皮葡萄球菌（表葡菌）等凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌是醫(yī)院內感染常見的革蘭陽性球菌。金葡菌耐藥性仍很嚴重，目前臨床上產(chǎn)青霉素酶的菌株達90%以上，耐甲氧西林金葡菌也日益增多，在一些大醫(yī)院中可占葡萄球菌臨床分離株的60%或以上，并可在醫(yī)院某些病區(qū)造成爆發(fā)流行。

在留置靜脈導管、靜脈導管及腦室引流管病人中以表葡菌較為常見，呈上升趨勢，表葡菌亦可引起骨科人工裝置、人工心臟瓣膜等的感染。腸球菌主要引起尿路感染和傷口感染，近年來隨著頭孢菌素類的廣泛應用，各種腸球菌感染有增多趨勢。

B組溶血性鏈球菌為新生兒腦膜炎和敗血癥的主要致病菌，A組溶血性鏈球菌可引起術后傷口感染。 嗜肺軍團菌和其它軍團菌屬為醫(yī)院內肺部感染常見病原菌。

據(jù)報道嗜肺軍團菌肺炎的發(fā)病率約占醫(yī)院內獲得性肺炎的3~10%。生長較快的分支桿菌，如鳥分支桿菌（Mavium）、龜分支桿菌（M.chelonei）和偶然分支桿菌（M.fortuitum）等可在心臟手術后造成胸骨骨髓炎、心包炎和心內膜炎，以及其它外科手術傷口感染和肌肉注射引起的感染。

胎兒彎曲桿菌為腹瀉的致病菌之一。 類桿菌為厭氧菌感染最常見的病原菌，可引起胃腸道和婦科手術后的腹腔和盆腔感染，梭桿菌屬、消化球菌和放線菌屬等可引起口腔及呼吸系統(tǒng)的感染，如吸入性肺炎、壞死性肺炎、肺膿腫、膿胸等。

由類桿菌、丙酸桿菌所致的敗血癥和心內膜炎并非少見?？股貞煤蟀l(fā)生的腸炎系由難辨梭菌所致，后者可在醫(yī)院內散播。

（二）真菌 念珠菌、曲菌和某些其它條件致病性真菌為二重感染的常見致病菌，多發(fā)生于應用抗生素和皮質激素的病人以及粒細胞減少患者。念珠菌屬中80%為白色念珠菌，近年來熱帶念珠菌、克柔念珠菌有增多趨勢。

念珠菌除為醫(yī)院內肺部感染和消化道感染的病原菌外，也可在靜脈保留插管時引起敗血癥和免疫缺陷病人造成粘膜皮膚念珠菌病。曲菌為急性非淋巴細胞白血病病人感染中常見致病菌之一，曲菌肺部感染亦并非少見。

此外在免疫缺陷病人中隱球菌性腦膜炎也可發(fā)生。由于繃帶和筒形石膏污染可造成根霉菌和曲菌蜂窩織炎。

（三）病毒 病毒也是醫(yī)院內感染的重要病原體。常見的病毒性院內感染有呼吸道合胞病毒和副流感病毒所致的呼吸道感染、流感、風疹、病毒性肝炎等。

新生兒對鼻病毒最易感，柯薩奇病毒B可引起新生兒感染并形成流行。由輪狀病毒和諾瓦克因子所致的腹瀉多發(fā)生于嬰兒和老年人。

單純皰疹病毒、巨細胞病毒和皰疹-水痘病毒皆可在醫(yī)院內形成流行。 （四）其他 沙眼衣原體所致的結膜炎和肺炎見于新生兒。

尿支原體和Gardnarella vaginalis可寄殖于腎移植病人，后者也易感染肺孢子蟲和弓形體。輸血時可傳播瘧疾等。

阿米巴原蟲、犬弓首蛔蟲和糞類圓線蟲感染常見于精神病病人或智能低下兒童。類圓線蟲也可借器官移植而散播。

【流行特征】 （一）發(fā)病率 醫(yī)院內感染的發(fā)病率各國報道不完全相同，約為3%~17%不等。中國醫(yī)院內感染的發(fā)病率約為10%。

醫(yī)院內感染對社會、經(jīng)濟、醫(yī)療都帶來很大影響，如美國醫(yī)院內感染發(fā)病率為10%，每年因醫(yī)院內感染而致死者達6萬人，每年造成直接經(jīng)濟損失（為處理院內感染的費用）達10~20億美元。 （二）傳染源 1.外源性 攜帶病原體的醫(yī)院內病人、工作人員及探望者皆可作為傳播感染的傳染源。

病人也可受到醫(yī)院環(huán)境中細菌的侵襲或寄殖。革蘭陰性桿菌能在潮濕環(huán)境中存活繁殖數(shù)月或數(shù)年，但難自空氣中分離出；革蘭陽性菌則分布于空氣、塵埃和體表。

克雷伯菌屬、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌等皆能較好地生長于含葡萄糖的輸液內。革蘭陽性芽胞厭氧菌對外界抵抗力強，生存期長，能通過空氣、未消毒物品、傷口滲出液等感染病人。

2. 內源性 病人皮膚、口腔、咽部和胃腸道寄殖的正常菌群和住院。

4.醫(yī)院感染管理包括那些內容

原發(fā)布者：th6572

肥城市新城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院感染管理基本要求為加強我中心醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染預防與控制水平，落實《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和相關標準、規(guī)范，結合我中心實際工作情況，特制定本要求。一、組織管理（一）健全醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理體系，實行主要負責人負責制，配備醫(yī)院感染管理專職人員，承擔醫(yī)院感染管理和業(yè)務技術咨詢、指導工作。相關人員應當經(jīng)過上級衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機構組織的醫(yī)院感染管理知識崗位培訓并經(jīng)考核合格。（二）制定我中心的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)療廢物管理等。（三）醫(yī)院感染管理專職人員負責對全體職員開展醫(yī)院感染管理知識培訓。醫(yī)療機構工作人員應當學習、掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制知識。二、基礎措施（一）布局流程應遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風良好。（二）環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應分區(qū)使用，標志清楚，定位放置。（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應達到如下要求：1.進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術器械，應首